【摘要】 目的 探讨经内侧结膜入路修复眶内侧壁骨折的手术安全性和可行性。方法 对2000年1月～2004年1月收治的42例（42眼）眼眶内侧壁骨折患者的临床资料进行回顾性分析，包括单纯内壁、复合内壁和下壁骨折的类型。男30例，女12例，年龄15～56岁，平均30岁。术后眼眶内陷程度≤2mm，以无复视作为修复成功的标准。结果 所有修复手术均一次成功，随访5～24个月（平均9.2个月），术后24眼未出现眼球内陷，16眼眼球内陷程度在0.5～1.0mm之间，2眼眼球内陷程度达1.5mm，术后未有临床意义的眼球内陷程度≥2mm者出现。术后只有4眼视近时有复视，38眼（90.48%）无复视。结论 经内侧结膜入路为修复单纯的眼眶内侧壁骨折提供了一个安全可行的手术方法。如果合并下侧壁骨折可经下结膜入路，可成功完成复合的内侧、下侧眼眶壁骨折的手术修复。
【关键词】 眶骨折；结膜入路；眼眶手术
Repairing the medial orbital wall fracture with medial transconjunctival approach
CHEN Jin-chang,DONG Xiao-ming,LI Yu-zhen,et al.
The Second Peoples Hospital of Jingdezhen,Jingdezhen 333000,China
【Abstract】 Objective To explore a safe and feasible surgical approach for repairing the medial orbital wall fracture,with the medial transconjunctival approach.Methods From January 2000 to January 2004,42 consecutive patients (42 eyes),with the diagnosis of medial orbital wall fracture were retrospectively evaluated,42 consecutive patients with a isolated medial or a combined medial and inferior orbital wall fracture.30 men and 12 women,the patient ages ranged from 15 to 56 years old (mean 30 years old),postoperation,surgical success was defined as enophthalmos≤2mm and no diplopia.Results All operations were succeed by only one time.The patients were followedup for 5 to 24 months(mean 9.2 months).Postoperatively,24 patients showed no enophthalmos,the enophthalmos ranged from 0.5～1.0mm in 16 patients and 1.5mm enphthalmos was noted in 2 patients.A clinically significant enophthalmos≥2mm was not found,only 4 patients had diplopia with looking close shot.38 patients showed no diplopia.Conclusion The medial transconjunctival approach provides a safe and feasible surgical approach for managing a isolated medial wall fracture.When combined with the inferior transconjunctival approach,a combined medial and inferior orbital wall fracture can be successfully repaired.
【Key words】 orbital fractures;transconjunctival approach;orbital surgery
眼眶内侧壁骨折是外伤性眼球内陷、复视的主要原因之一，其诊断率由于影像学的发展也不断提高。其手术入路有很多，但经内侧入路依然是个挑战。2000年1月～2004年1月我院共收治眼眶内侧壁骨折（包括单纯内壁、复合内壁和下壁骨折的类型）42例（42眼），均采用内侧结膜入路修复，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年1月共收治眼眶内侧壁骨折患者42例（42眼），男30例，女12例。年龄15～56岁，平均30岁。右28眼，左14眼，单纯内侧壁骨折17例，复合内壁和下壁骨折25例。手术均在伤后7～43天之间施行，术前有15眼（35.71%）眼球内陷程度≥2mm，术前14眼（33.33%）在视远有复视，30眼（71.43%）视近有复视。
1.2 手术操作方法 患者全麻安静后，常规消毒铺巾，暴露手术野。在内侧球结膜和泪阜处注射2%的利多卡因（利多卡因20ml中加入1‰的肾上腺素20滴），用棉片保护角膜，作距角膜缘约7mm的弧形结膜切口，用缝线牵开结膜瓣，剪开结膜上缘和下缘来延长切口至穹隆部，长约15～18mm。用Stevens剪刀前后方向钝性分离到后面的泪嵴上。用脑压板拉开眼眶软组织，更深层次的分离直到剪刀尖部触到后部的泪嵴。在后部泪嵴能确认的情况下，暴露眶内壁的骨膜。用15号刀片在上下方向切开眶内侧壁骨膜，并向后达到后部的泪嵴。进一步小心分离后部眶骨膜，直到骨折的边界完全暴露出来。如果局部出血多，则以骨蜡或电灼的方法止血。在一些较大的内侧壁骨折包括内侧壁下部分骨折和合并下壁骨折的病例中，沿原结膜切口向下穹隆部延长到外眦部，下睑向下牵引达眶下缘，沿泪囊凹眶缘水平切开骨膜，并将切口扩大到外眦，轻轻分离眶下壁骨膜，暴露骨折位置。骨折的大小被尽量暴露出后，植入Medpor薄片修复骨壁缺损和建立眶架支撑。行牵拉试验确认无肌肉嵌顿，结膜用6-0可吸收线缝合。
[1] [2] 下一页 |
