【摘要】 角膜内皮细胞（corneal endothelial cells，CECs）失代偿患者在角膜移植手术患者中比例不断增加；对于无晶状体眼，人工晶体眼大疱性角膜病变和Fuchs角膜内皮病变的患者，仅移植带有CECs的后部板层角膜组织，而保留患者健康的部分甚至全部基质组织是目前新的角膜移植手术方法研究的热点，即所谓深板层角膜内皮层移植（deep lamellar endothelial keratoplasty，DLEK）。本文将对这一新的手术方法和效果进行综述。
【关键词】 角膜内皮细胞；角膜移植
接受穿通性角膜移植手术（penetrating keratoplasty，PK）的患者中超过1/2属于角膜内皮失代偿［1,2］。美国和欧洲的角膜移植手术患者中30%～40%可以由DLEK替代［3,4］。传统PK手术虽然已经取得良好的手术效果，但是要丢弃患者健康的前部角膜组织，严重排斥反应仍是导致手术失败的主要原因；术后严重的角膜不规则散光使患者虽然拥有透明的角膜却无法获得有用的视力，也使后期的白内障手术中人工晶体度数计算产生极大的误差；尚有10％的角膜移植患者罹受着角膜缝线所引起的角膜散光、新生血管、溃疡和排斥反应等并发症［1］；早在19世纪就有学者提出仅移植病变部位的角膜组织的想法，von Hippel在1888年开始了前部板层角膜移植手术［5］。但是由于手术器械和技术的限制，后部角膜组织移植一直没有开展。随着眼科显微手术技术的发展，仅移植CECs层已经成为可能。
DLEK是一种全新的手术方式，主要移植以角膜内皮层为主的带有Descemets膜和薄层后部基质板层的角膜组织，而保留角膜前表面的球面性质，从而可使术后患者获得较好的矫正视力［6,7］。文献有多种名称，如角膜内皮层移植(corneal endothelial transplantation，endothelial replacement)［1,8］、内层角膜移植术（endokeratoplasty，EPK）［9］、后部角膜移植（grafting of the posterior cornea，posterior keratoplasty）［10,11］、内皮板层角膜移植（endothelial lamellar keratoplasty,ELK）［1，12］、后板层角膜移植（posterior lamellar keratoplasty）［13,14］、深板层角膜内皮层移植（deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK）［15］等。为了同角膜内皮细胞移植相区别，笔者认为命名为“深板层角膜内皮层移植(DLEK)”更为恰当。
1 手术适应证
无晶状体眼或人工晶体眼的大疱性角膜病变、Fuchs角膜内皮失代偿、虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）等前层角膜基质内未形成瘢痕的患者。
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