【摘要】 目的 评价晶状体、玻璃体联合手术治疗外伤性晶状体脱位的临床疗效。方法 对2000年1月～2005年1月收治的外伤性晶状体脱位30例患者的临床资料作回顾性研究。所有患眼根据晶状体脱位的程度采用不同的术式摘除晶状体,包括囊内摘除、超声乳化吸除、睫状体扁平部切口晶状体切割,同时根据病情需要联合玻璃体视网膜手术,小梁切除或青光眼减压阀门植入术治疗继发性青光眼,Ⅰ期植入睫状沟缝线固定人工晶体3例,后房型人工晶体21例,Ⅱ期植入睫状沟缝线固定人工晶体6例。结果 所有患眼成功地摘除脱位晶状体并植入人工晶体,视力有不同程度提高,24患眼视力≥0.3,患者术后眼压获得控制,6例视网膜脱离全部复位。结论 晶状体、玻璃体联合手术治疗外伤性晶状体脱位,临床效果好。
【关键词】 外伤；晶体半脱位;手术
The combined surgical approaches in the management of traumatic dislocated lenses
WANG Xiao-ling,SUN Zhong,KE Min.
Department of Ophthalmology,The Peoples Hospital of Qichun,Hubei 436315,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of combined surgical approaches in the management of traumatic dislocated lens.Methods Retrospective study for 30 patients with traumatic dislocated lens from Jan.2000 to Jan.2005.According to the extent of dislocation,different surgical were performed to these cases,including intracapsular extraction,phacoemulsification,pars plana lentectomy.Considering the various clinical features,some cases combined with vitreo-retinal surgery,trabeculectomy or glaucoma valve device implantation to treat secondary glaucoma.In the period,6 cases were implanted IOL which fixed at ciliary sulcus and 21 cases were implanted posterior chamber intraocular lens.In the period,6 cases were implanted IOL which fixed at ciliary sulcus.Results All dislocated lenses were removed and IOL were implanted.The visual acuity improved,24 eyes got 0.3 or better visual acuity.In all eyes,IOP after operation was controlled.6 eyes which had retinal detachment were reattached.Conclusion The combination of different surgical treated on traumatic dislocated lens had a great clinical effect.
【Key words】 traumatic; lens dislocation; surgery
外伤性晶状体脱位手术时机的选择及术式的决定与预后密切相关,亦是临床医师面临的难题。随着玻璃体切割器的应用,超声乳化及人工晶体技术的发展,外伤性晶状体脱位的手术适应证及手术效果有了明显的进展。根据不同的临床表现,采用最佳的术式进行及时的干预,可减少并发症的发生而获得更佳的视力恢复。本文总结我院2000年1月～2005年1月住院的30例外伤性晶状体脱位手术治疗的经验,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月～2005年1月收治的外伤性晶状体脱位或半脱位患者30例,其中男25例,女5例；左眼19例,右眼11例；年龄6～69岁,平均39岁。所有患者术前做眼部B超了解眼后段情况。
1.2 晶状体脱位情况
1.2.1 致伤物 10例为鞭炮伤,2例拳击伤,18例铁器、石头、木棍、羽毛球等引起的钝锉伤。
1.2.2 脱位的类型 全脱位6例,其中脱入前房3例,玻璃体3例;不全脱位24例。
1.2.3 并发症 术前并发症有继发青光眼26例,虹膜根部离断5例,虹膜缺损1例,房角后退8例,玻璃体混浊18例,玻璃体积血4例,瞳孔散大伴前房玻璃体疝13例,锯齿缘离断2例,视网膜脱离6例。
1.2.4 病程 急诊5例,其余病程2天～8年。.
1.3 治疗方法
1.3.1 手术治疗原则 （1）去除晶状体,无视网膜脱离者Ⅰ期植入人工晶体。（2）合并有玻璃体积血或视网膜脱离患者,行联合玻璃体切割和视网膜复位手术。（3）合并继发青光眼药物不能控制眼压的,行联合小梁切除术或青光眼减压阀门植入术。
1.3.2 手术方法 （1）晶状体全脱位于前房的3例患者,采用晶状体囊内摘除术,即角膜缘切口,注入黏弹剂后,用晶状体圈匙套出晶状体,并行前段玻璃体切割;植入睫状沟缝线固定的后房型人工晶体。（2）轻度晶状体半脱位、悬韧带损伤<90°的5例患者,采用透明角膜切口,完成晶状体前囊的连续环行撕囊,行晶状体超声乳化术,植入囊袋内人工晶体。（3）晶状体脱位在180°～90°的6例患者,作透明角膜切口,先完成晶状体前囊的连续环行撕囊,植入囊袋张力环,稳定晶状体位置,行晶状体超声乳化吸除术,于囊袋内植入人工晶体,此操作同Dick等［1］的手术方法。（4）晶状体半脱位范围大于180°及晶状体脱入玻璃体腔中,玻璃体混浊,但无视网膜脱离的10例患者,采用睫状体平坦部三通道切口,玻璃体切割合并晶状体切除术或晶状体超声乳化吸除术,Ⅰ期植入睫状沟缝线固定的人工晶体。（5）外伤性晶状体脱位合并视网膜脱离的6例患者,均予睫状体平坦部三通道切口行晶状体切除、玻璃体切割、眼内激光光凝、注气或硅油、外加压、环扎等联合视网膜复位手术。同时继发青光眼药物不能控制眼压的10例,Ⅰ期联合小梁切除术,其中4例术后眼压未控制,Ⅱ期行青光眼减压阀门植入术后,眼压降到正常范围。
2 结果
所有患眼均按计划成功去除脱位及半脱位的晶状体,Ⅰ期植入后房型人工晶体24例,其中囊内固定11例,睫状沟缝线固定13例。6例Ⅱ期植入人工晶体。术前合并视网膜脱离的6例,术后视网膜复位,随访期间视网膜在位。术前继发青光眼患眼,眼压全部控制在12～18.5mmHg,其中16例摘除脱位及半脱位的晶状体后眼压控制,6例Ⅰ期联合小梁切除术后眼压控制,4例Ⅱ期青光眼减压阀门植入术后眼压能控制。Ⅰ期术后矫正视力较术前提高者24例,不变者6例(玻璃体腔内注入气体)，见表1。
表1 人工晶体术前、术后矫正视力比较 (略)
30例患者术后随访到28例,随访时间5 月～5年,平均3.5年。6例Ⅱ期植入人工晶体,视力亦不同程度提高。术前继发青光眼的患者,随访期间眼压均在正常范围。
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