3  讨论

　　外伤性晶状体脱位于前房或玻璃体中,常并发继发性青光眼、玻璃体疝入前房、玻璃体积血、视网膜脱离等,致视力不同程度的障碍,长期停留会造成晶状体溶解性青光眼,晶状体过敏性色素膜炎以及晶状体对视网膜、睫状体等周围组织摩擦刺激造成损害等隐患,及早去除晶状体已得到临床医师的一致赞同［2,3］。而半脱位的晶状体,如果晶状体异位影响视力,随着超声乳化、玻璃体切割的普及,以及手术技巧提高,也应尽早摘除晶状体,以减少并发症,提高视力。

　　手术方案的制订非常重要,需根据具体病情,包括患者的年龄、晶状体脱位的位置、眼内并发症等综合分析。笔者认为,对于晶状体半脱位的患者,尽可能采用超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入,术后并发症少,视力恢复好［4］。本文中我们对轻度晶状体脱位、悬韧带损伤在一个象限以内的3例患眼,行常规超声乳化白内障摘除术并植入囊袋内人工晶体,术后视力达到1.0以上,术后随访人工晶体位置稳定;对晶状体脱位在180°～60°范围内的患眼采用囊袋内植入张力环稳定晶状体位置后,行晶状体超声乳化吸除术后,将人工晶体植入囊袋内,共6例患眼,术后视力、人工晶体位置都很理想,随访期间未发现其他并发症。当然,此类手术要求术者有很高的操作技巧和经验。另外,如果晶状体脱位范围大于180°者不宜采用此术式,而应通过睫状体平坦部三通道切口行晶状体切除。若晶状体完全脱位于前房,可简单用晶状体圈匙套出,并行前段玻璃体切割,注意手术开始时注入黏弹剂保护角膜内皮,前段玻璃体切割时一定要切尽切口、前房、瞳孔区的玻璃体,防止术后牵拉引起视网膜脱离。经睫状体扁平部闭合式三通道切口行脱位晶状体切除联合玻璃体手术有着众多的优点,术中可保持稳定眼压,避免术中驱逐性出血;直视下手术,晶状体定位准确,减少了手术并发症;合并玻璃体混浊、积血、视网膜脱离者可三联术同时进行,以提高手术效果。我们对其中6例患眼采用Shapiro等［5］首先提出的全氟化碳液辅助晶状体切除方法,即用全氟化碳液将晶状体托起,远离视网膜,可避免超声能量损伤视网膜引起裂孔和脉络膜出血等并发症。也有注入较多的全氟化碳液［6］,使晶状体上浮达到瞳孔水平,再做大的角巩缘切口,开放灌注液管,晶状体会自动冲出眼外。晶状体娩出后,条件允许还可行人工晶体睫状沟固定,再缝合角巩缘切口,清除残留的玻璃体、血液及组织碎屑。应用全氟化碳液的晶状体娩出、切除,手术操作相对简便,并发症减少,视力效果好,值得临床推广。

　　由于晶状体与虹膜、玻璃体的相对位置发生变化,可造成瞳孔阻滞或周边虹膜前粘连,妨碍房水流通或排出,或由于脱位的晶体对睫状体的摩擦刺激眼压升高,脱入玻璃体导致房水生成增多而引流的晶体,也可因晶体皮质溶解并漏入前房而发生晶体皮质溶解性青光眼［6］。本组病例发生率为86.67%,与彭寿雄等［6］报道挫伤性晶体脱位继发青光眼的发生率87.74%相似。

　　晶体脱位于前房或玻璃体中所致继发性青光眼在药物控制不良时均需手术治疗。部分外伤性晶状体脱位引发的继发性青光眼,在晶状体摘除后,眼压可获得控制。根据术前有否房角后退、挫伤、炎症反应后的房角粘连等情况，决定是否联合行小梁切除术。本文中术前伴继发青光眼的患眼,术后眼压均控制良好。外伤性晶状体脱位的受伤眼,房水引流的各条途径都可能有不同程度的损害,但由于并发睫状体水肿、脉络膜脱离、视网膜脱离等,早期眼压不升高,而在眼内情况稳定、视网膜复位后出现顽固性的高眼压,如本文4例外伤性晶状体脱位合并视网膜脱离行晶状体切除、联合环扎等视网膜复位手术的患眼,术后眼压不能控制,我们采用Ⅱ期行青光眼减压阀门植入术,眼压得到控制。

　　【参考文献】

　　1  Dick HB,Schwenn O,Pfeiffer N.Implantation of the modified endocapsular bending ring in pediatric cataract surgery using a viscoadaptive viscoelastic agent.Journal of Cataract and Refractive Surgery,1999,25(11):1432-1436.
　　2  杨进献,张金嵩,王文战,等.外伤性晶体脱位晶体切除术.眼科,1998,7(4):212-215.
　　3  Shapiro MJ,Kenneth I,Resmick,et al.Management of the dislocated crystallian lens with a perfluorocarbon liquid.Am J Ophthalmol,1991,112:401-405.
　　4  Yurdakul,Nazife S,Ugurlu,et al.Traumatic subconjunctival crystalline lens dislocation.Journal of Cataract and Refractive Surgery,2003,29(12): 2407-2410.
　　5  黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000,323.
　　6  彭寿雄,周文炳.外伤性晶体脱位与青光眼临床分析.中华眼科杂志,1993,29(6):332.

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