【摘要】  目的  观察巩膜倒扣在IOI羟基磷灰石义眼台植入术后的疗效。方法  行眼球摘除+球内容物剜除后倒扣于IOI义眼台前，再一期植入IOI义眼台于肌锥内。结果  随访6～24 月，均未发生义眼台排斥、暴露、感染、移位及眼球固定。结论  巩膜倒扣的应用减少了义眼台植入术后并发症的产生，是眼眶整形术中一种较为理想的方法。

　　【关键词】  巩膜倒扣；义眼台；应用

　    通常行球内容物剜除术或是眼球摘除术后若要保持眼球的原有形状，防止眼窝内陷，需向眼窝内植入相应大小的义眼台。但由于眼球壁前1/6的角膜区缺损或巩膜不同程度的萎缩，常需要异体巩膜来遮盖修补义眼台前端暴露部分。部分患者由于免疫排斥反应，使异体巩膜溶解坏死，导致义眼台暴露。我科于2003年3月～2005年3月采用自体巩膜倒扣于IOI义眼台前端植入肌锥内的方法矫正或预防眼眶凹陷15例15眼，获得较好的临床效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组患者共15例15眼。男12例，女3例。年龄8～58岁，平均34.6岁。所有患者均无光感。其中因眼外伤眼球不同程度萎缩14例（爆竹、石炮、雷管等爆炸伤和角膜溃疡并穿孔、球内容物脱出），绝对期青光眼伴角膜葡萄肿自行溃破1例。

　　1.2  植入材料  采用国产天然羟基磷灰石义眼座，眼座直径为22mm、20mm、18mm 3种，孔径200～500μm，重量4～5g。

　　1.3  手术方法  本组均使用自体巩膜，术前行健眼A/B超检查，了解健眼直径，以便配置、准备合适的义眼座。常规内眼术前准备，用2%利多卡因2.5ml与0.75%布比卡因2.5ml等量混合，行术眼球后阻滞麻醉2ml和眼轮匝肌浸润麻醉3ml，点表面麻醉剂爱尔卡因4次。必要时术前肌注度冷丁50mg和异丙嗪25mg。沿角膜缘360°剪开球结膜，分离眼球筋膜，紧贴球壁套环缝线缝扎并剪断上、下、内、外4条直肌，分离球筋膜至后极部达视神经，用蚊式钳夹持视神经后，用视神经剪剪断视神经，摘除眼球，用合适直径的不锈钢球置于眼窝内压迫止血约10min，整理好直肌缝线，环形剪除角膜，剜除球内容物，彻底刮净色素膜，用5%碘酒烧灼巩膜内壁后用庆大霉素生理盐水反复冲洗。修剪眼球外壁的视神经，使其平整光滑，取合适并浸泡过庆大霉素生理盐水的IOI珊瑚义眼台，用处理好的巩膜（像帽子一样）倒扣缝合包裹戴在义眼台的前部［1］。视神经端位于正前方，义眼台后部不包裹，使其直接位于肌锥内，根据情况于前端合适位置（水平和垂直）标出上、下、内、外4条直肌附着点，并开约4mm×5mm的窗口，取出钢球检查无出血后植入自体巩膜倒扣并包裹好的义眼台，分别将上、下、内、外4条直肌缝合附着于4个窗的前瓣内侧面，用6-0可吸收线垂直间断缝合筋膜，水平连续缝合球结膜。涂抗生素眼膏于结膜囊内适量油纱填塞，加压包扎48h，给予止血剂3天，全身用抗生素3～7天，第3天后每天换药1次，并观察创口愈合情况及分泌物有无或多少，第5～7天拆结膜缝线，并配戴留置合适的眼模，手术20天后根据结膜囊大小、健眼虹膜、巩膜色泽及血管多少制定安放薄型义眼片。

　　2  结果

　　本组15例，随诊观察6～24个月，结膜切口一期愈合，未发现义眼台排斥、暴露、感染、移位。眼球上、下、内、外4个方向活动好，未发现眼球固定。

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