3  讨论

　　各种原因导致的失明患眼经过一段时间后都会有不同程度的眼球萎缩、眼窝凹陷，影响面部美观，是患者就诊要求行义眼台植入术的主要原因。通常术后安放合适的义眼片后能达到近似健眼的逼真效果，但传统的手术方法及义眼片也带来了一些棘手的并发症，常见的有术后植入的义眼台因异体巩膜液化、坏死而暴露、感染［2］。一般的手术方法为行球内容物剜除后将巩膜剪成两瓣或几瓣，把IOI义眼台植入肌锥内缝合巩膜。它的缺点是眼台不易固定在正常的生理解剖位置，容易顺植入路径脱出，眼球突度不理想。由于眼外肌位置异常，术后眼片活动差。另一种方法是：将义眼台植入巩膜腔内，再用异体巩膜修补剪除角膜后的缺损区。虽然没有破坏眼外肌的功能，术后活动度好，但部分患者在术后一段时间会出现不同程度的排斥反应，使异体巩膜溶解坏死，筋膜结膜裂开，义眼台暴露、感染。常需再次手术且效果不能保证［3］。常规的义眼片较厚，重量大，易导致患者睑下垂外翻，结膜囊下穹隆变浅，眼片容易脱出。

　　我科采用自体巩膜倒扣于IOI义眼台前端的方法：（1）去除了视神经、后极巩膜与色素膜紧密粘连的部分，减少或消除了引发交感性眼炎的可能性。（2）巩膜腔可根据眼台需要进行适当的扩大或缩小。（3）整个义眼台前端约1/2全部是倒扣的自体巩膜，不需缝合，避免了排斥反应的发生。（4）倒扣巩膜的义眼台处于眼窝生理解剖位置，术后眼球活动较好。（5）倒扣自体巩膜的义眼台后1/2暴露于肌锥内，有利于血管组织的长入，使其充分血管化，增强了IOI义眼台的隐藏固定性［4］。临床工作中我们的体会是：（1）分离筋膜、牵拉缝扎直肌时避免损伤直肌。（2）色素膜组织清除要彻底。（3）标志直肌附着点时，要先测量4条直肌附着点与眼球摘除前角膜中心的距离。（4）各直肌附着点开窗，缝合直肌于开窗前瓣内面。（5）其余未开窗的巩膜用小尖刀片刺通数处，以利血管长入。

　　术中使用的国产IOI珊瑚羟基磷灰石义眼台是一种独特的内联多孔性基质，其磷酸盐骨架成分与人类骨质成分很相似，且该材料无毒、生物相容性好，对受体无致敏作用，并且其多孔性为纤维血管等软组织提供了很好的生长支架。IOI义眼台球体轻，可直接吸附软组织，有利于植入物的固定，是 理想的眼内植入材料［5］。

    术后结膜囊内安装薄型义眼片，由于义眼台和义眼片重量轻，不易下垂。手术中由于采用自体巩膜倒扣附着于义眼台前端，避免了异体巩膜修补角膜缺损区所致的并发症，筋膜及结膜愈合良好，义眼台处于眼窝解剖位置，薄型义眼片附着性好，使患眼活动好，义眼片不易脱出，可达到与健眼相近的效果。因此自体巩膜倒扣于IOI珊瑚羟基磷灰石义眼台前端植入眼窝的应用及薄型义眼片的安装降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，改善了患者面容的美观，是一种较为理想的方法。

　　【参考文献】

　　1  林茂昌.现代眼部整形美容学.西安:世界图书出版公司,1997,441.
　　2  宋跃,张威,张辉.羟基磷灰石义眼座术式选择与术后并发症的处理.眼外伤职业眼病杂志,1998,20:198-199.
　　3  熊金卧,郭绒霞,马朝辉.羟基磷灰石义眼座植入术.中国实用眼科杂志,1997,17:569.
　　4  孟然.改良巩膜后肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术.中国实用眼科杂志,2001,19:606.
　　5  苗云坤,袁援生.巩膜成形在义眼台植入术的应用.中国实用眼科杂志,2005,23:873-874.

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