2　结果

　　2.1　视力　术后最好矫正视力≥0.5者34只眼（65.4％），等于或高于术前最好矫正视力39只眼（75％）。

　　2.2　并发症　术后炎症反应，在前房型人工晶体组表现轻微，一般于术后2～3天房水完全清亮，仅2只眼出现轻度前房纤维素样渗出，于术后10天吸收。后房型人工晶体组差异较大，有14只眼出现前房纤维素样渗出，大多发生在前房操作多者。人工晶体倾斜3只眼，均发生在缝线固定晶体组。前房出血3只眼，1只眼为切口渗入；1只眼为缝合人工晶体时损伤睫状体；1只眼为前房型人工晶体旋转调位时，损伤房角。继发性青光眼1只眼，为缝合固定晶体，术后经外引流手术及睫状体冷凝术眼压不能控制，将人工晶体取出后又行二次睫状体冷凝术眼压控制，视力无光感。视网膜脱离2只眼，均于人工晶体缝线固定术后半个月发生，经视网膜复位手术，1只眼视网膜复位，1只眼术后1个月复发，遂行玻璃体切割并取出人工晶体，最终视网膜未能复位。色素膜炎2只眼，经激素、抗生素治疗炎症控制。前房积脓1只眼，眼内残留皮质多，经局部抗生素、激素治疗，4天全部吸收。

　　3　讨论

　　3.1　适应证选择［1—4］　二期人工晶体植入术主要适用于单眼无晶体眼，对侧眼视力好，患者不能耐受戴框架眼镜或戴接触镜者。术前患眼最佳矫正视力最好≥0.5，角膜内皮正常，无房角睫状体损伤，无眼底病变者。本组51例中仅1例为双眼无晶体，其余50例均为单眼无晶体眼。术前最佳矫正视力≥0.5者占63.5％，另有4只眼术前矫正视力不足0.5，考虑主要是后囊膜混浊所致，术中同时行后囊膜切开，术后矫正视力≥0.5。此外，二期人工晶体尚可用于更换人工晶体；双眼无晶体者，如矫正视力正常，亦可分别行二期人工晶体植入。值得重视的是，二期人工晶体植入术多在患眼条件复杂的情况下进行，前节结构紊乱和前玻璃体处理、后囊膜状况等均会影响术后视力，如果处理不当会有部分患者达不到术前最好矫正视力，故在适应证选择上应取慎重态度。

　　3.2　手术方法选择

　　3.2.1　后房型人工晶体植入术：后囊膜完整或虽有缺损但仍可形成可靠支持，且后房有足够的游离空间者，应首选后房型人工晶体植入，以期获得最佳矫正效果。本组20只眼植入后房型人工晶体，13只眼（65％）术后矫正视力≥0.5。经巩膜缝线人工晶体固定术适用于完全无后囊膜支持条件者，近年来国内外虽多有报告［4，5］，但因其操作复杂、副损伤多，远期效果有待探讨。本组缝合固定晶体8只眼中4只眼术后反应重，其中2只眼因严重并发症而将晶体取出。手术的失败与适应证掌握不当及前部玻璃体处理不当有关。因此认为缝线人工晶体固定术的适应证应严格掌握，对有房角损伤或有前部玻璃体增殖倾向又不具备玻璃体切割条件时，更应慎重。

　　3.2.2　前房型人工晶体植入术：旧式前房型人工晶体并发症严重，近年来新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体逐渐受到重视［3，6］。该手术操作简便、快捷，组织损伤小，术后反应轻，可适合于除房角粘连以外几乎所有情况的无晶体眼，本组24只眼植入这种新型晶体，术后反应均很轻，18只眼（75％）术后矫正视力≥0.5，术后随访最长2.5年，未见并发症。因此认为这种新型前房型人工晶体是安全的，可做为后房型人工晶体二期植入的重要补充。

　　3.3　并发症　二期人工晶体植入术时，患眼前节条件多较复杂，操作难度大，易发生并发症。

　　3.3.1　人工晶体倾斜［4］：多见于缝线固定的人工晶体，主要原因有缝线张力不均匀或位置不对称，玻璃体挤压。本组3例人工晶体倾斜均为缝线固定的晶体，2例为玻璃体挤压，1例为缝线位置不对称。

　　3.3.2　前房出血：在早期的前房型人工晶体和缝线固定人工晶体中发生率较高。晶体襻对房角及虹膜根部压迫、摩擦可导致反复前房出血；而缝合晶体则因操作复杂易损伤虹膜和睫状体。本组有1例在缝合晶体时损伤了睫状体，出血还同时进入玻璃体。还有1例前房型人工晶体沿房角滑动转位损伤了房角，出血最终吸收，提示进行前房型人工晶体调位时应严格规范操作。

　　3.3.3　视网膜脱离（简称RD）：以往报告二期人工晶体植入术后RD的发生率在1％～4％：Wong等［2］认为RD的发生主要与玻璃体状态有关，术中行前部玻璃体切除者RD发生率高。Lyle等［8］报告，术中玻璃体脱出可增加RD的危险性。此外有些外伤眼具有前部玻璃体增殖倾向。本组2例RD均为外伤眼，在行人工晶体缝合固定时只做了部分前玻璃体切除，术后半个月仍发生了RD。

　　3.3.4　继发性青光眼：1例继发性青光眼为眼钝挫伤，在行外伤性白内障手术时已做虹膜大部切除，伤后有高眼压病史，由于术前疏于房角检查，人工晶体缝合后又出现了色素膜炎，致眼压不可控制。该病例提示在行二期人工晶体植入时应严格掌握适应证，术前应详查房角。

　　4　参考文献

　　1　何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993：207

　　2　Mazzocco TR，Davidsom B，Kratz R.Secondary posterior chamber intraocular lens implantation.J Am Intraocular Implant Soc，1981；7：341

　　3　Drosum L，Haaskjold E.Secondary implantation of flexible open loop anterior chamber IOLs.Acta Ophthalmologica，1993；71：482

　　4　郝燕生，惠延年，胡 明，等.无晶体后囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.中华眼科杂志，1993；29：19.

　　5　McClusrey P，Harrisberg B.Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg，1994；20：34

　　6　Weene L E.Flexible open-loop anterior chamber intraocular lens implants.Ophthalmology，1993；100：1636

　　7　Wong S K.Secondary intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg，1987；13：17

　　8　Lyle WA，Jia-chi Jin.Secondary intraocular lens implantation：anterior chamber vs posterior chamber lenses.Ophthalmic Surgery，1993；24：366

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