【摘要】 目的 探讨寻找泪小管断端远端的方法，以顺利吻合泪小管。方法 利用手术显微镜直视下根据裂伤的位置寻找断端远端，然后插入硬膜外麻醉用导管吻合泪小管。结果 术后2～3个月拔管，随访1年，治愈45例，占81.8%;好转5例，占9.1%;未愈5例，占9.1%。结论 在手术显微镜下寻找泪小管断端远端成功率较高，联合植入硬膜外麻醉用导管，不失为泪小管断裂吻合术的一种可取方法。
 
　　利用手术显微镜直视下根据裂伤的位置寻找断端远端的方法治疗泪小管断裂55例，效果较好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 55例均为下泪小管断裂，其中男43例，女12例;年龄12～58岁;新鲜裂伤（受伤时间72h之内）41例，陈旧裂伤14例。均为下睑近内眦部纵型或不规则裂伤，部分伴其它部位外伤。

    1.2 手术方法 创口清洗干净后，滴表面麻醉药（如1%地卡因或0.05%爱尔卡因），因局部注射麻药，组织水肿，不易找到泪小管断端。根据裂伤部位，初步判断泪小管远端断端的位置，然后在显微镜下寻找形似“喇叭口”状的泪小管远端断端。裂伤时间越短，越容易辨认。较陈旧裂伤，若不是回缩到组织内部，在显微镜下仔细辨认，且通过从下泪小管进入注吸针头洗，寻找有水溢出处，较肉眼下容易寻到远端断端。55例中因2例时间较长，均超过72h，且根据裂伤形状，泪小管远端断端明显回缩到组织内，未找到。其它53例均寻到远端断端，然后以硬膜外麻醉用导管（外径0.6～0.7mm，内径0.3～0.4mm）从下泪小管插入，连接远端断端，继续前行插入泪囊至鼻腔。6-0尼龙线吻合泪小管断端3针，周围组织裂伤间断缝合。导管于下泪小点保留3～4cm，缝线固定于下睑皮肤。术后冲洗留置管通畅，即吻合成功。为防止留置管堵塞，术后早期可多次冲洗留置管。保留管2～3个月。

    2 结果

　　自觉无溢泪，冲洗泪道通畅为治愈;自觉无溢泪或轻度溢泪，冲洗泪道通而不畅，无脓，为好转;溢泪，冲洗畅为未愈。随访1年，55例中45例治愈，占81.8%;5例好转，占9.1%;5例未愈中2例未寻到断端，3例患者早期即把留置管拔出，未坚持到2个月。

    3 讨论

　　泪小管断裂在外伤中非常多见，单纯上泪小管断裂不一定出现泪溢的症状。下泪小管的功能比上泪小管重要的多，一定要设法吻合 ［1］  。若不吻合，患者必然溢泪。伴有眶内壁骨折，内眦韧带断裂，泪道移位，可能还有下泪道的阻塞，这类患者则不必做泪小管修复 ［2］  。因泪小管较细，约0.5～0.8mm ［3］  ，故寻找断端非常困难。寻找泪小管断端的方法很多，如探针法、有色液体注射法、注气法、内囊切开法等等 ［1］  均各有利弊。我们采用在显微镜下寻找，可根据自己的需要调节放大倍数，较肉眼下明显清晰可辨，明显缩短了手术时间，且成功率明显提高。我们的经验是在未寻到远端断端前用表麻药，在组织不水肿的情况下更容易找到断端。对于泪小管支撑物的选择，有人主张用塑料管 ［4］  、尼龙线 ［5］  、硅胶管 ［6］  。我们使用硬膜外麻醉用导管，外径约0.6～0.7mm，与泪小管内径相吻合，可较容易插入，且能起到很好的支撑作用。该导管有一定的硬度，从泪小管向泪囊方向，转向鼻腔方向插入较容易，而且术后为了判断吻合效果可冲洗导管。所以，我们认为显微镜下寻找泪小管断端，以便膜外麻醉用导管作用留置管，为泪小管断裂吻合的可取方法。

　　参考文献

    1 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，341.
　　2 宋琛.眼成形外科学.北京:人民军医出版社，1996，316.
　　3 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，333.
    4 天津市眼科医院.眼科临床实践.北京:人民出版社，1974，173.
　　5 杨风敏.外伤性泪小管断裂吻合术的初步报告.眼外伤与职业眼病杂志，1984，6:17.
    6 刘宝善.泪小管泪囊吻合术.中华眼科杂志，1985，21:229.