4　手术治疗

　　Wells等^［14］(1996)采用玻璃体切割、气体填压、自体血清辅助治疗全层黄斑裂孔，此后方法均有所改进，并逐渐完善。

　　常规局麻，以标准三管扁平部行玻璃体切割，切割中央玻璃体。对于2～3期黄斑裂孔病人，先行中央核性切割，对4期、外伤性黄斑裂孔行彻底扁平部切割。换入套有弹性硅胶管的负压吸引头，以150mmHg负压维持，吸引视盘上部探查后皮质，吸住后皮质拉起形成后部玻璃体与视网膜分离，并切净后脱离的皮质。应使用间接检眼镜细致检查360度周边视网膜包括扁平部切割头入口。若发现任何周边部视网膜裂孔用冷冻或激光光凝处理，并充分气—液交换。用33号笛针小心插入黄斑裂孔边缘进行内放液，停留10分钟，用笛针在此吸除视网膜下积聚的液体。

　　消毒后静脉穿刺抽取自体全血10ml，用4　000转离心约5分钟。33号针吸出1～2滴血清，将血清滴入黄斑孔表面，停留5～10分钟，随后将大部分血清吸出，使黄斑表面残留一层薄的血清层。用16%C₃F₈行气—气交换。术后先仰卧24小时以使自体血清充分填充裂孔，以后采取伏卧位持续2周，利用C₃F₈机械作用顶压黄斑裂孔，巩固疗效。

　　手术关键是分离后部玻璃体凝胶，造成医源性玻璃体后脱离，要求术者精细操作，以免吸皮质或裂孔中液体时不慎吸入视网膜组织，人为造成裂孔撕裂扩大或医源性裂孔；剥黄斑前膜时要细心、有分寸。决不允许导致黄斑区出血^［15］。

　　5　预后

　　一般在解剖复位成功的前提下，视功能改善，中心暗点、视物变形症状消失。

　　传统的手术后裂孔封闭率为58%～73%，使用辅助药物者裂孔封闭率为91%～100%。Snellen表检查，视力提高两行及以上为显效，65%达标。但最后能有20／40及以上者极少，仅占7%～19%^［8］。

　　自体血清可能对感光外层再生和功能恢复有意外的作用，机理不明。术前脱离时间超过6个月，视力肯定不佳。术后视力最后稳定需等待6个月以上。术后61%以上视力提高，27%的裂孔封闭者视力无改善^［23］。

　　6　结语

　　自体血清治疗全层黄斑裂孔，目前国内尚未见报道，国外近几年才开始进行试验性研究。自体血清对视网膜无毒，能刺激感光细胞和视网膜色素上皮细胞从而使视网膜裂孔周围产生粘连，促进裂孔封闭；同时阻止大量的纤维细胞增殖，具有粘连结合可控制的生物退化能力。

　　促进黄斑裂孔封闭的辅助药物较多，但有的价格昂贵，有的是应用不便，而自体血清来源充足，制作方便，应用简单易行，疗效和其它药物相同，能促使内源性TGF－β₂释放，是目前在我国治疗全层黄斑裂孔的理想药物。

　　7　参考文献

　　1　Akiba j，et al．Ophthalmology，1990，97：1610～1613．

　　2　Gass JDM．Arch ophthalmol，1988，106：629～639．

　　3　Smiddy WE，et al．Am J ophthalmol，1988，105：371～376．

　　4　Marghetio RR，et al．Am J ophthalmol，1972，74：291～232．

　　5　Smiddy WE，et al．Am J ophthalmol，1989，108：360～364．

　　6　Morgherio RR，et al．Ophthalmology，1989，96：1437．

　　7　Kelly NE，et al．Arch Ophthalmol，1991，109：654～9．

　　8　Glaser BM，et al．Ophthalmology，1992，99：1162～73．

　　9　Thompson JT，et al．Ophthalmology，1994，101：1195．

　　10　Wendel RT，et al．Ophthalmology，1993，100：1671．

　　11　Smiddy WE，et al．Retina，1993，13：296．

　　12　Lansing MB，et al．Ophthalmology，1993，100：868．

　　13　Liggett PE，et al．Ophthalmology，1995，102：1071～6．

　　14　Wells JA，et al．Eye　1996，10：597．

　　15　Christmas NJ，et al．Ophthalmology，1995，102：263～71．

　　16　Smiddy WE，et al．Am J ophthalmol，1989；107：577～580．

　　17　森圭介，他．临眼，1995，49：1310～1315．

　　18　Eric Ezra，et al．Arch Ophthalmol，1997，115：1279．

　　19　Sheta SM，et al．Am J ophthalmol，1990，129：28．

　　20　Garcia－Arumi J，et al．XIXth meeting of the club Jules gonin，Versailles，1994．

　　21　Gaudric A．Graefe s Arch clin Exp ophthalmol，1995，223．549．

　　22　Blumenkranz MS，et al．Ophthalmology，1994，101：69．

　　23　Wendel RT，et al．Ophthalmology，1993，100：1677．

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