3　讨论

　　在人类视觉系统中，存在着两个不同的视觉传递通道：大细胞M和小细胞P传递通道。其中M通道接收具有较大直径轴突的神经节细胞的传导纤维，主要传导视觉运动觉功能。吴德正等^［1］利用亮度对比的条状视标检查发现，视神经病变病人表现为明显的视觉运动觉损害。Wall等^［2］应用运动视野计和自动视野计检查20例特发性颅内高压病人，发现运动阈值和反应时间明显升高，但局部错误判断无差异，并且发现有9例特发性颅内高压病人，其Humphrey自动视野正常，而视觉运动出现异常。Barton等^［3］在共计15例包括视神经炎、前部缺血性视神经病变、创伤性视神经损伤的病人中，发现有8例视觉运动觉明显异常，他同时提出视觉运动觉异常不是由于视力损伤所致，因为11例病人的视力在1.0以上。但他们的视觉运动觉检查，只是应用单一条状视标检查了生理盲点上方局限部位的视觉运动觉功能的变化。在此基础上，我们利用颜色拮颃分离检查视神经病变不同锥细胞，在中心视野16个位点的条状视标视觉视觉运动觉功能，以期筛选出更加敏感的指标。

　　感受视觉运动觉是人类视觉系统的一个基本功能。已知视神经病变患者的视觉运动觉明显降低。但其具体的发病机制尚不十分清楚。视神经病变时，视神经纤维脱髓鞘，常常影响神经纤维的感受及传导速度，从而表现为M通道的损害。由于单纯分离检查某一视功能，以避免其它视功能的代偿参与，能够更加敏感的反映视神经病变视功能的损害。因此我们分离检查视锥细胞的视觉运动觉功能，以分别检查它们各自在视神经病变中的损害。蓝、绿锥细胞功能的分离参照以下原则^［4］：当应用黄色背景光时，红和绿锥细胞的敏感性明显降低，蓝锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背底光时，绿锥细胞的敏感性更高。

　　国内及国外许多学者都报道，视神经病变视神经损害呈现局限性的特征，蓝视锥细胞的功能较易受损^［5，6］。便我们的结果表明，蓝、绿视锥细胞功能，在视神经病变早期均发生了明显的损害。在视觉运动觉通道中由较慢分支通道传导的位移运动和由较快分支通道传导的闪烁运动功能，均发生了明显的损害，从而表明视神经病变视神经呈现弥漫性的损害特征。由于小直径神经节细胞在视网膜的分布较广，其相应的轴突纤维在视神经中的分布也较弥散，当视神经病变较轻，只是局限性损伤时，对P通道影响较小而不表现出异常，只有在视神经弥漫性损害时，才影响P通道的功能。而M通道对应的神经节细胞直径较大，数量较少，因此，一旦视神经出现损害，对M通道影响较大，较早表现出视觉运动觉的异常。

　　但是，绿和蓝视锥细胞的视觉运动觉检查，仅是对视觉运动觉检查在临床应用的初步研究。作为一种新的检查技术，其敏感性和特异性的验证，以及临床应用价值还需要做进一步的评价，为临床的进一步推广应用打下基础。

　　［1］吴德正，汪建涛.视神经病变的视觉运动觉［J］.眼科 1997；6∶3-6.

　　［2］Wall M,Noritgomery EB.Using motion perimetry to detect visual field defects in patients with idiopathic hypertension:a comparison with conventional automated perimetry［J］.Neurology 1995;45∶1169-1175.

　　［3］Barton JJ,Rizzo M.Motion perception in optic neuropathy［J］.Neurology 1994;44∶275-278.

　　［4］Frederiksan JL,Larsson HB,Zrenner E.Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checkerboard patterns-1　normal observes［J］.Clin Vis Sci 1993;8∶365.

　　［5］Mullon KT.Color and luminance vision in human optic neuritis［J］.Brain 1986;109∶1-13.

　　［6］黄时洲，吴德正，吴乐正.视神经炎和慢性开角型青光眼患者的色觉［J］.眼科学报 1991；7∶92-94.

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