2　结果

　　2．1　年龄对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　393眼中年 龄18～20岁组167眼，20～30岁组198眼，31～40岁组28眼，平均愈合时间分别为3.86天±2.05天、3.59天±1.31天、3.82天±1.57天(P＞0.05)。

　　2．2　性别对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　393眼中男性236眼，女性157眼，平均愈合时间分别为3.69天±1.93天、3.30天±1.63天，(P＞0.05)。

　　2．3　绷带型接触镜对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　52只眼中26眼戴镜，26眼未戴镜，平均角膜上皮愈合时间分别为3.30天±1.74天、3.42天±1.83天(P＞0.05)。

　　2．4　药物对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响(见表1)

表1　术后局部使用不同药物组角膜上皮愈合的时间(±s)

　　Tab．1　The　time　of　corneal　epithelial　healing　in　groups　which

　　topically　used　drops　(±s)

　　F　test，P＜0.01，A vs B；P＜0.05，A vs C；P＜0.01，B vs C2．5　角膜切削深度对PRK术后角膜上皮愈合时间　393眼中切削深度≤40 μm组157眼，41～60 μm组99眼，61～80 μm 组137眼，平均愈合时间分别为3.47天±1.74天、3.55天±1.69天、3.39天±1.77天(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　PRK术后角膜上皮愈合大多可在术后3～5天内覆盖创面，并且不再发生上皮糜烂。Zable等^［1］在人眼角膜中证实PRK术后平均角膜上皮愈合时间为3.88天，约有半数人在3天内愈合。Seiler等^［2］报道88%眼术后3天角膜上皮完全覆盖缺损区。在兔实验中^［3］术后3天角膜上皮可以愈合，但愈合的基底细胞较正常为薄，可见有丝分裂相，21天时角膜上皮底层和基膜趋于正常。

　　我们发现部分患者角膜上皮愈合可早在两天内完成，而又有个别病人上皮愈合时间超过10天以上，在我们资料中最长的愈合时间为13天。关于哪些因素可影响角膜上皮的愈合，我们发现年龄并不构成对PRK术后角膜上皮愈合的影响。本组病人年龄最小18岁，最大40岁。在3个年龄组中，以18～20岁组角膜上皮愈合时间最长。8例(14只眼)上皮愈合时间超过了8天的病例，其中18～20岁组6例(11只眼)，21～30岁组1例(2眼)，31～40岁组1例(1眼)。A组较大的标准差，也说明本组内上皮愈合时间的离散程度较高。什么原因所致，我们未查到相关报告。

　　从我们资料中看性别也不对病人角膜上皮愈合构成影响。PRK术后配戴隐形眼镜可以减轻因角膜上皮缺损所致的疼痛症状。本研究取26例PRK患者的双眼做自身配对来观察配戴隐形眼镜对角膜上皮修复的影响，我们发现戴镜除可以减轻PRK术后疼痛症状外，并不造成对角膜上皮的影响。

　　另外，我们发现双氯灭痛和透明质酸钠与角膜上皮愈合有 着明显的相关性。双氯灭痛是一种非类固醇类抗炎药，它作用于前列腺素生物合成途径中的环氧化酶，减少了前列腺素、前列环素、血栓素和它们产物的合成。PRK术后使用可有效缓解术后早期发生的疼痛及炎症反应^［4，5］。双氯灭痛还是一种角膜神经松弛剂，可改变角膜的敏感度阈值^［4～6］。角膜神经对组织的营养调节功能减弱或丧失，将导致角膜上皮的延迟愈合。而透明质酸钠滴眼后能在角膜表面形成一层网状透气膜，不影响氧代谢，对眼部有湿润和润滑作用，能改善组织的营养，刺激细胞再生而加速组织修复。因此，我们建议PRK术后两天，一旦发现角膜上皮愈合有延缓趋势，应迅速停用双氯灭痛，改点透明质酸钠。

　　切削深度对PRK术后角膜基质的愈合有较明显的影响，本次 研究，我们发现切削深度对角膜上皮愈合并不存在影响。

　　1，Zable RW，Sher NA，Ostrov CS，et al．Myopic excimer laser keratectomy：a preliminary report．Refract Corneal Surg，1990，6∶329

　　2，Seiler T，Wollensak J．Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow-up．Ophthalmology，1991，98∶1156

　　3，Hanna KD，Pouliguen Y，Waring GO，et al．Corneal stromal wound healing in rabbits after 193 nm excimer laser surface ablation．Arch Ophthalmol，1989，107∶895

　　4，Eiferman RA，Hoffman RS，Sher NA，et al．Topital diclofenac reduces pain following photorefractive keratectomy．Arch Ophthalmol，1993，111∶1022

　　5，Zaidman GW．Diclofenac and its effect on corneal sensation．Arch Ophthalmol，1995，113∶262

　　6，Seitz B，Sorken K，Labree LD，et al．Corneal sensitivity and burning sensation．Arch Ophthalmol，1996，114∶921

(收稿：1999－03－02　修回：1999－12－29)

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