3　讨论

　　80年代末，准分子激光治疗近视开始用于临床。最初的方法是PRK。由于存在对角膜上皮和前弹力层的损伤，术后常有上皮下混浊形成，易引起屈光回退。所以目前一般认为适合治疗≤－6.00D的近视^［1］。LASIK是由Pallikaris^［2］首先报道应用于临床治疗近视眼。它结合了准分子激光精确的切割和角膜原位磨削术的优点。其方法是首先用微型角膜刀形成一个厚约160μm包括角膜上皮前弹力层及浅基质的角膜瓣，蒂都在鼻侧。然后按需要矫正的屈光度在基质内进行激光切削。最后将瓣复位，无须缝合。因保持了角膜上皮及前弹力层的正常结构，炎症反应轻，基本无疼痛，其优点是显而易见的。

　　我们根据经验在实际球镜值上加10%为治疗量。从表1可以看出屈光度开始呈不同程度的过矫，一般不超过＋2.00D。这种过矫随时间延长渐趋消失，6个月以后基本消失。从表2可以看出，低度组术后屈光度变化程度小于高度组。图1表示了预矫度数和实际矫正度数：低度组基本达到预矫而高度组欠矫明显。但各组间回退程度差异无显著性。本组病例中有4例(4%)因回退超过－2.00D，均行第2次手术，术后达到正视。

　　LASIK术后视力恢复也较快，3天时视力已可达0.5以上，而＜－15.00D组接近0.8。PRK要在术后1月才能逐渐达LASIK水平^［3］。2年时≥－10.00D组UCVA≥1.0和≥0.5分别占42%，77%；＜－10.00D组为70%，91%。2年时各组BCVA下降2行的占2%～9.3%，大大优于PRK治疗高度近视^［4］13%～15%，BCVA下降2行。

　　术后2年检查角膜透明性好，无上皮植入发生。仅少数角膜瓣与基质层间碎屑残留，主要跟术中冲洗不完全有关。偶见角膜瓣边缘，多是由角膜上皮长入层间形成的上皮栓。而PRK治疗高度近视(－6.00D以上)术后16.7%～17.5%^［3，5］有明显的角膜上皮下混浊。LASIK手术的其他并发症，如：游离瓣、不完全瓣等本组病例均未发现。眩光是LASIK术后常见并发症，主要原因是由于受到角膜厚度及治疗程序的限制，治疗区直径不能足够大，暗光下瞳孔散大超出治疗区，光线从周边未治疗区射入，聚焦于视网膜前，引起视力下降和眩光。本组病例均无眩光主诉，与样本量少有关。

　　1，Hersh PS，Brint SF，Maloney PR，et al．Photorefractive keratectomy verus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia．Ophthalmology，1998，105∶1512

　　2，Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Stathi EZ，et al．Laser in situ keratomileusis．Lasers Surg Med，1990，10∶463

　　3，Seiler T，Holschbach A，Derse M，et al．Complication of myopia photorefractive keratectomy with the excimer laser．Ophthalmology，1994，101∶153

　　4，Sher NA，Hardten DR，Fundingsland B，et al．19 3nm excimer photorefractive keratectomy in high myopia．Ophthalmology，1994，101∶1575

　　5，Seiler T，Wollensak J．Results of a prospective evaluation of photorefractive keratectomy at 1 year after surgery．Ger J Ophthalmol，1993，2∶135

(收稿：1999－03－18　修回：1999－11－17)

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