2　结果

　　2.1　眼压　57眼术前平均眼压(33.23±18.48)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa），术后控制在8.63～27 mmHg，平均(15.23±6.45)mmHg，平均眼压下降18 mmHg，术前、术后眼压有显著差异性(P＜0.001，配对t检验)。POAG 50眼，术前平均眼压(32.03±17.48)mmHg，术后(14.48±4.73)mmHg，3眼术后早期出现眼压波动。PACG 7眼，术前平均眼压(42±16.73)mmHg，术后(20.55±7.8)mmHg，5眼术后眼压波动较大，用药后2眼仍反复发作，改行小梁切除术。

　　2.2　视力　57眼术前最佳矫正视力平均为0.75，术后平均为0.79，视力提高24眼，降低7眼，26眼无明显改变，视力保持或改善占87.7%，与术前具有显著性差异(P＜0.05，F检验)。

　　2.3　前房　57眼术后随访未见前房出血、瞳孔变形、虹膜损伤，晶状体无明显混浊。术后连续3天及2个月时前房深度与术前无显著性差异(配对t检验)，无1例浅前房或前房延缓形成(见表1)。

表1　手术前后前房深度（±s）

　　Tab.1　Preoperative　and　postoperative　chamber　depth

　　2.4　滤过泡　滤过泡按Kronfeld法分为4型，57眼中Ⅰ型8眼、Ⅱ型35眼、Ⅲ型14眼，无1例滤过泡炎及明显的滤过泡渗漏现象。

　　2.5　视野及眼底检查　手术前后视野及视杯无明显改变，无脉络膜脱离及视网膜出血。

　　3　讨论

　　ArF准分子激光为光化学反应断键产生切削作用，其切削量精确，切面光滑，可准确开放Schlemm管。周围组织损伤小，无机械性切割造成的纤维强性拉断，减少了Schlemm管闭合的可能，并可形成一光滑的巩膜层间遂道，有利于形成更理想、稳定的房水引流。经动物实验证实，对开角型青光眼的治疗更加安全、有效^［1，2］，并取得初步的临床效果^［3，4］。本文采用经外路激光巩膜造口，术中不进入前房操作，最大限度保留了眼内正常生理解剖结构，巩膜造口定位简便、准确。术中在滤过道内口保留一角巩膜缘残膜，利用其渗漏作用达到引流效果，起到限制性引流作用，其术式与新发展的非穿透性小梁切除术相类似，后者经实验证明， 同样用193 nm准分子激光切削后形成的残膜，在有效开放Schlemm管的同时，不击穿小梁网和不使近小管组织变形，其房水引流的能力可增加3倍^［5］。同时因本术式不进入前房，无眼内组织损伤之虑，对房水眼内循环通路无影响，维持了晶状体的正常营养代谢，有效地改善了激光巩膜造口术存在的一个共同问题：造口无保护瓣，使眼内外直接交通，导致术后早期前房迟缓形成、浅前房、低眼压和眼内炎等常见术后并发症。本 组病例术后眼压维持良好，平均下降18 mmHg，仅8眼出现眼压明显波动，其中2眼用药后眼压仍反复升高，房角镜检查发现术区局部虹膜小梁前粘连，术后3月行小梁切除术，未发现明显残膜穿透，同时也观察到巩膜层间滤过道光滑，组织愈合反应轻微，粘连原因估计与房角较窄、瞳孔阻滞或高褶性虹膜等因素有关。术后视力保持或改善占87.7%，与术前具有显著性差异，视杯及视野损害无明显继续发展，说明本术式可有效地阻止或减缓眼底的进一步损害。本文57眼术后滤过泡分型，Ⅰ、Ⅱ型共43眼，Ⅲ型14眼。Ⅲ型滤过泡患者，其治愈率可达85.7%，是否与局部损伤小、愈合反应轻微、Schlemm氏管准确开放、获得部分内引流 的结果有关还待进一步探讨。

　　本术式较好地保持了眼球的正常生理解剖结构，对于开角型青光眼，随访结果显示并发症少且轻微，优于其它青光眼滤过性手术。因本术式未行周边虹膜切除，不能解决瞳孔阻滞及高褶性虹膜等问题，7例闭角型青光眼，术后平均眼压处于临界值高限，5眼术后眼压出现较大波动，用药后仍有2眼改行小梁切除术，故不适宜于闭角型青光眼的治疗。本文病例平均随访时间仅11.8个月，术后长期疗效还待进一步观察。

　　1，Allan BD，van Saarloos PP，Cooper RL，et al．193 nm excimer laser sclerostomy using a modified open mask delivery system in rhesus monkeys with experimental glaucoma．Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1993，231（11）∶662

　　2，Muller-Stolzenbung N，von Haeblen M ，Buchwald HJ，et al．Abinterno sclerostomy with the excimer laser via a quartz fiber in albino rabbits．Fortschr Ophthalmol，1991，88（6）∶762

　　3，Traverso CE，Muriaaldo U，di Lorenzo G，et al．Photoablative filtration surgery with the excimer laser for primary open-angle glaucoma：a pilot study．Int Ophthalmol，1992，16∶363

　　4，Kampmeier J，Schutte E，Schroden D，et al．Excimer laser sclerostomy of secondary glaucoma．Ophthalmology，1993，90（1）∶35

　　5，王卫群，综述．青光眼滤过性手术的发展和评价．国外医学·眼科学分册，1999，23（3）∶157

(收稿：1999－08－23　修回：1999－11－19）

　　瑅on Haeblen M ，Buchwald HJ，et al．Abinterno sclerostomy with the excimer laser via a quartz fiber in albino rabbits．Fortschr Ophthalmol，1991，88（6）∶762

　　3，Traverso CE，Muriaaldo U，di Lorenzo G，et al．Photoablative filtration surgery with the excimer laser for primary open-angle glaucoma：a pilot study．Int Ophthalmol，1992，16∶363

　　4，Kampmeier J，Schutte E，Schroden D，et al．Excimer laser sclerostomy of secondary glaucoma．Ophthalmology，1993，90（1）∶35

　　5，王卫群，综述．青光眼滤过性手术的发展和评价．国外医学·眼科学分册，1999，23（3）∶157

(收稿：1999－08－23　修回：1999－11－19）

上一页  [1] [2]