中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 论著

作者：夏群 　 关航　 郭小萍　 申德昂

单位：夏群、关航、郭小萍　100730 北京医院眼科；申德昂　河南汝南县人民医院眼科

关键词：复视；；白内障摘除术；；晶体；人工

　　【摘要】　目的　探讨白内障摘除人工晶体植入术后复视的发病原因、机制及临床转归。方法 对白内障摘除人工晶体植入术后24例复视患者行视力、眼前节、眼底等常规检查，并进行屈光、眼肌运动、复视像检查，用三棱镜及同视机检查眼位及融合功能，部分患者行眼肌牵拉试验。结果　双眼复视19例中，斜视性复视17例，中枢融合障碍性复视2例；斜视性复视中，除3例为间歇性外斜视外，其余14例均有不同程度的眼肌运动障碍；单眼复视5例中，4例为手术后人工晶体偏位所致，1例为先天性下方虹膜缺损所致。结论　白内障摘除人工晶体植入术后部分患者合并眼肌运动障碍性复视，其发病机制尚不明确，早期经过积极治疗，大部分患者可获得健全的双眼视觉；单眼复视多为手术并发症所致。

Investigation of the diplopia after intraocular lens implantation

XIA Qun, GUAN Hang, GUO Xiaoping, et al. Department of Ophthalmology, Beijing Hospital, Beijing 100730

　　【Abstract】　Objective　To investigate the pathogenesis, mechanism and prognosis of diplopia after cataract extraction with intraocular lens implantation (IOL). Methods　Besides routine ocular examinations, refraction, ocular position, ocular movement, fusional function and image of diplopia were examined on all the patients. Forced duction was examined on partial patients. Results　Among 24 cases with diplopia after IOL implantation, there were 19 cases of binocular diplopia and 5 cases of monocular diplopia. Of the binocular diplopia, there were 17 cases of strabismic diplopia and 2 cases of diplopia due to central fusional impairment. Of the cases with monocular diplopia, there were 4 cases resulted from operative complication and one case with congenital iridocoloboma. Conclusions　The pathogenesis of strabismic diplopia resulted from dysfunction of ocular movement is unknown. Most of the patients can obtain binocular vision by early active treatment. Monocular diplopia is partly resulted from operative complication.

　　【Key words】　Diplopia　　Cataract extraction　　Lenses, intraocular

　　白内障摘除人工晶体植入术后复视在临床上较为少见，但它引起的视觉紊乱常令患者难以接受。目前国内尚未见这方面的系统报道。现将我院白内障摘除人工晶体植入术后复视患者24例予以分析，并就其发病原因及发生机制进行探讨。

　　资料和方法

　　一、对象

　　1989年3月至1998年12月在我院行老年性白内障摘除及人工晶体植入手术，术后出现复视的患者24例，男性15例，女性9例；年龄43～79岁，平均67.3岁；单眼手术18例，双眼手术6例。术前33 cm映光眼位检查，3例为间歇性外斜视，其余21例均为正位，眼肌运动无异常；全身体检无异常。手术采用眼球后局部麻醉，以2%利多卡因及0.75%布比卡因各4 ml混合剂，于眼眶下缘中外1/3交界处垂直进针约20 mm后，针头转向鼻上方约30°方向继续进针约15 mm，使麻醉药液注射至眼球后肌锥内。21例患者同时附加上直肌附近结膜下浸润麻醉。18例患者术中行上直肌牵引缝线固定眼球。手术方式为白内障囊外摘除或超声乳化摘除，同期植入后房型人工晶体。术中均无特殊情况发生。术毕常规结膜下注射庆大霉素2万U、氟美松2 mg。术后（1天至1个月）因出现双眼或单眼复视就诊于我院眼肌门诊。

　　二、检查方法

　　1.常规行视力、裂隙灯、眼底及眼压检查。验光后矫正远、近视力。

　　2.眼肌专科检查33 cm和6 m眼位；检查单眼、双眼眼肌运动及复视像；采用国产TSJ-3型同视机检查双眼三级视功能；对斜视患者检查9个诊断眼位斜视度；5例患者于6个月后行眼肌牵拉试验。

　　3.内科、神经科体检；血生化检查；部分患者行头颈Doppler超声扫描和影像学（CT、MRI）检查，除外全身疾病引起的眼肌麻痹。

　　 结果

　　本组24例患者，双眼复视19例，单眼复视5例。在双眼复视者中，17例斜视性复视，2例融合无力性复视；斜视性复视分为眼肌运动障碍（14例）及间歇性外斜视（3例），其中眼肌运动障碍包括术眼眼外肌麻痹10例（下直肌5例、上直肌2例、外直肌1例、上直肌+下直肌1例、下直肌+外直肌1例），术眼眼外肌挛缩2例（上、下直肌各1例），术眼上直肌瘢痕1例，对侧眼上斜肌麻痹1例。14例眼肌运动障碍性复视患者的发病时间、眼位、诊断及预后，见表1。在单眼复视中，4例为手术后人工晶体偏位（日落综合征2例、日出综合征1例、人工晶体侧方偏位1例）所致，裂隙灯下可见偏位的人工晶体边缘露出；另1例为先天性下方虹膜缺损，瞳孔呈钥孔状骑跨人工晶体下缘。

表1　14例眼肌运动障碍性复视的发病时间、眼位、诊断及预后

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