|
讨论
一、UBM对睫状体脱离的诊断价值
睫状体及脉络膜仅与巩膜相贴附，除在前方睫状体根部与巩膜突附着外，其余大部分仅为疏松组织，解剖上存在着脱离的潜在因素，临床上常因外伤或手术的冲击导致睫状体与巩膜分离。如不及时准确地诊断和治疗，可因长期低眼压及黄斑病变，导致患者视功能严重损害。
以往使用前房角镜等检查睫状体脱离，在屈光间质清晰的条件下，可借助光学折射对前房角结构进行较全面地检查。但在角膜水肿、虹膜膨隆、低眼压或前房积血等屈光间质混浊情况下，不能顺利进行前房角镜检查，对睫状体脱离的诊断较为困难。而睫状体复位术前对脱离的范围明确定位，则是手术成功的必要条件。Maumenee和Stark［2］曾用前房注水加深前房深度的方法进行前房角镜检查，以提高检查的阳性率，但由于其为损伤性操作，使用时常受到诸多方面的限制。
一般眼科专用超声诊断仪(探头频率10mHz)，对睫状体脱离的诊断也有一定的帮助，表现为弧形相对的条状回声，且不与视盘相连。类冠状切面可探及“花瓣”样回声。这是因为涡静脉穿行的巩膜-脉络膜处其连接紧密，无脱离的缘故。睫状体脱离需达到一定的程度方能显示典型征象；对周边部的浅脱离尚不能充分显示。
UBM检查法不受屈光间质清晰度、眼压高低等因素的影响，可为诊断眼前节疾病提供一种新的无创伤性检查手段。我们应用UBM对正常人的眼前节形态进行观察，发现UBM可清晰显示睫状体及其邻近组织间的关系［3］，Gentile等［4］曾应用此方法对6例外伤性睫状体脱离进行检查，获得满意的结果。
二、睫状体脱离的形态改变及原因
UBM检查发现所有患者均为360°全周的睫状体脱离，而非某一象限的脱离。认为是睫状体上腔内无瓣膜，一旦有液体存在即可遍布整个睫状体上腔。睫状体根部自巩膜突离断形成睫状体上腔与前房间的瘘口，UBM检查下仅见某一象限或数象限，与前房角镜检查所见一致。
临床检查眼部睫状体脱离均可见不同程度的前房变浅，本结果也证实了此点，健眼前房深度为(2736±441)μm，患眼前房深度为(2115±589)μm，(t=4.49，P＜0.01)。晶体的位置前移是造成前房变浅的原因之一。晶体前移与睫状肌的收缩有关。另外,UBM检查可见睫状体与巩膜间的无回声区，睫状体与巩膜间有液体存在，睫状突较正常向前旋转移位，且各项测量参数说明前房变浅是由于睫状突位置的变化所致。小梁-睫状体距离缩短，角膜虹膜夹角、巩膜外侧面睫状突夹角变小，虹膜晶体夹角变大均支持睫状突向前旋转移位，虹膜根部膨隆、虹膜形态变化是导致前房变浅的原因之一。睫状突前移、前旋的原因则是由于睫状体上腔存在液体，推压睫状突向前移位所致。
通过UBM检查，可以明确地发现睫状体上腔与前房间的瘘口，以辨别是虹膜、睫状体与巩膜间的分离，或是睫状体与虹膜之间的分离，对进行睫状体复位术的术式及位置有指导意义。我院眼科对经UBM检查定位的33例睫状体脱离患者进行睫状体复位术，一次手术成功率较以往明显提高。由此认为，检查中探查到明确的离断口是手术治疗成功的关键之一。
三、鉴别诊断
由于造成低眼压的原因较多，钝挫伤及手术引起的睫状体脱离性低眼压，自发性睫状体脱离性低眼压，亦可继发于眼内炎、葡萄膜炎等严重炎症性疾病及血管障碍性疾病的低眼压。钝挫伤后的房角后退，睫状体撕裂等亦可引起低眼压。UBM检查中须对上述原因进行鉴别，以选择正确的治疗方法。（1）房角后退：正常房角为由角、巩膜及睫状体前部组成的锐角，睫状体根部与巩膜突相附着。当发生房角后退时，只是睫状体根部与巩膜突脱离，而睫状体其余部分与巩膜并未分离，房角呈圆钝状(图10)。（2）睫状体撕裂：房角形态基本正常，睫状体与巩膜间仍联系紧密，而睫状肌内可见裂隙状无回声区。
综上所述，UBM检查为诊断睫状体脱离提供了一种新的检查方法，弥补了既往一般眼超声和其它检查方法的不足，提高了诊断阳性率，为治疗及手术成功提供了必要保证。同时，通过测量睫状体脱离的眼前节各项参数，可定量地为临床提供睫状体脱离后的眼前节形态变化的客观依据。因此在有条件的单位可将UBM检查作为临床诊断睫状体脱离的常规检查方法。
1 Pavlin CJ, Harasiewicz K, Eng P, et al.Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol，1992, 113:381-389.
2 Maumenee AK, Stark WJ. Management of persistent hypotony after planned or inadvertent cyclodialysis. Am J Ophthalmol,1971,71(Suppl):S320-327.
3 杨文利，刘磊，李雪非，等. 超声生物显微镜测量正常人眼前节结构的初步研究.中华眼科杂志，1997,33:85-87.
4 Gentile RC, Pavlin CJ, Liebmann JM, et al. Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy. Ophthalmic Surg Lasers, 1996,27:97-105.
(收稿：1998-05-31 修回：1999-01-30) 上一页 [1] [2] |
