结果
1.视神经炎的MRI改变∶(1)视神经炎症改变的异常信号,主要表现为T2WI呈高信号,采用脂肪和水抑制,术后信号更明显(图1,2)。(2)视神经鞘蛛网膜下腔改变,主要表现为脑脊液信号增宽或变窄。同时,MRI可显示病灶位置(视神经段)、大小(长度)、部位(全断面、中轴或周边)及视神经有无增粗或变细(图3~5)。
图1 T2WI左眼眶内脂肪高信号遮盖视神经高信号
图2 SPIR-T2抑制眶脂肪信号后视神经病灶显示清晰
图3 平行于视神经的斜位MR成像
图4 示T2WI双眼球后段图像和视交叉高信号
图5 示SPIR-T2WI双眼球后段高信号(全断面)
2.视神经炎的病变部位:40例(75只眼)病灶多位于视神经眶内段(86.7%)和中轴(49.3%),其次为管内段(29.3%)和全断面(38.7%),少数位于颅内段(16.0%)和周边部(12.0%),极少数位于视交叉(5.3%)和视束(4.0%)。16例(28只眼)视乳头水肿者病灶也多位于视神经眶内段(85.7%),以近球端者水肿最明显,少数位于管内段(35.7%),而颅内段(21.4%)水肿者常合并有眶内和(或)管内段异常。病灶长2~35 mm,平均12.6 mm。
3.视力的恢复与MRI病灶修复不一致。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上,此时行MRI检查均显示视神经异常高信号,据此推迟激素减量,最后视力提高到1.0以上,最佳达1.5。此外11例中10例经Gd-DTPA增强扫描病灶强化者(2例平扫时未发现病变),用糖皮质激素治疗后视力均提高(图6,7),而无强化者视力则无提高。
图6,7 示Gd-DTPA-T1WI双眼视神经病灶强化(中轴)
4.视神经炎患者视力与病灶大小和部位密切相关:视力差者(<0.01), 病灶>10 mm,占96.2%;而视力较好者(≥0.3),病灶≤10 mm,占70.6%,经统计学分析,(1)视力与病灶大小间差异有显著性(χ2=36.79,P<0.001)(表1);(2)视力与病灶大小呈对数曲线负相关,即视力随病灶增大而下降,经相关回归分析,r=-0.43,P<0.01。视力差者(<0.01),病灶位于视神经全断面,占69.2%;而视力较好者(≥0.3),病灶位于视神经中轴和周边部,占88.2%;经统计学分析,视力与病灶部位间差异有显著性。(χ2=37.16,P<0.001)(表2)。
表1 视神经炎患者视力与病灶大小的比较(眼数)
视力 |
病灶长度(mm) |
合计 |
0~5 |
5~10 |
10~20 |
>20 |
无光感 |
0 |
0 |
3 |
4 |
7 |
光感至指数 |
0 |
1 |
11 |
7 |
19 |
0.01~ |
5 |
14 |
12 |
1 |
32 |
0.3~ |
3 |
4 |
3 |
0 |
10 |
1.0~ |
2 |
3 |
0 |
2 |
7 |
合计 |
10 |
22 |
29 |
14 |
75 |
表2 视神经炎患者视力与病灶部位的比较(眼数)
视力 |
病灶部位 |
合计 |
横轴 |
中轴 |
周边 |
无光感 |
2 |
4 |
1 |
7 |
光感至指数 |
16 |
3 |
0 |
19 |
0.1~ |
9 |
21 |
2 |
32 |
0.3~ |
2 |
4 |
4 |
10 |
1.0~ |
0 |
4 |
3 |
7 |
合计 |
29 |
36 |
10 |
75 |
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