结果

　　1.视神经炎的MRI改变∶(1)视神经炎症改变的异常信号，主要表现为T₂WI呈高信号，采用脂肪和水抑制，术后信号更明显（图1，2）。(2)视神经鞘蛛网膜下腔改变，主要表现为脑脊液信号增宽或变窄。同时,MRI可显示病灶位置(视神经段)、大小(长度)、部位(全断面、中轴或周边)及视神经有无增粗或变细（图3～5）。

图1　T₂WI左眼眶内脂肪高信号遮盖视神经高信号

图2　SPIR-T₂抑制眶脂肪信号后视神经病灶显示清晰

图3　平行于视神经的斜位MR成像

图4　示T₂WI双眼球后段图像和视交叉高信号

图5　示SPIR-T₂WI双眼球后段高信号（全断面）

　　2.视神经炎的病变部位：40例(75只眼)病灶多位于视神经眶内段(86.7%)和中轴(49.3%)，其次为管内段(29.3%)和全断面(38.7%)，少数位于颅内段(16.0%)和周边部(12.0%)，极少数位于视交叉(5.3%)和视束(4.0%)。16例(28只眼)视乳头水肿者病灶也多位于视神经眶内段(85.7%)，以近球端者水肿最明显，少数位于管内段(35.7%)，而颅内段(21.4%)水肿者常合并有眶内和(或)管内段异常。病灶长2～35 mm，平均12.6 mm。

　　3.视力的恢复与MRI病灶修复不一致。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上，此时行MRI检查均显示视神经异常高信号，据此推迟激素减量，最后视力提高到1.0以上，最佳达1.5。此外11例中10例经Gd-DTPA增强扫描病灶强化者(2例平扫时未发现病变），用糖皮质激素治疗后视力均提高（图6，7），而无强化者视力则无提高。

图6，7　示Gd-DTPA-T₁WI双眼视神经病灶强化（中轴）

　　4.视神经炎患者视力与病灶大小和部位密切相关：视力差者（＜0.01）, 病灶＞10 mm，占96.2%；而视力较好者（≥0.3），病灶≤10 mm，占70.6%，经统计学分析，(1)视力与病灶大小间差异有显著性（χ²=36.79，P＜0.001）（表1）；(2)视力与病灶大小呈对数曲线负相关，即视力随病灶增大而下降，经相关回归分析，r=-0.43，P＜0.01。视力差者（＜0.01），病灶位于视神经全断面，占69.2%；而视力较好者（≥0.3），病灶位于视神经中轴和周边部，占88.2%；经统计学分析，视力与病灶部位间差异有显著性。（χ²=37.16，P＜0.001）（表2）。

表1　视神经炎患者视力与病灶大小的比较(眼数)

表2　视神经炎患者视力与病灶部位的比较(眼数)

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