眼视光学杂志 2000年第2期第2卷 论著
作者：沈丽君 王勤美 秦要武
单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325003
关键词：增殖性玻璃体视网膜病变；外科手术；视网膜脱离；并发症；玻璃体切除术；增殖性玻璃体视网膜病变；并发症
［摘 要］ 目的:评估玻璃体手术治疗增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreo-retinopathy, PVR）的疗效。方法:C2级以上PVR合并视网膜脱离21眼，其中特发性PVR14眼，外伤性PVR7眼；C级9眼，D级12眼，均作常规玻璃体切除术联合巩膜环扎、膜剥离、松解性视网膜切开、气体或硅油填充等附加术式。结果:出院时21眼视网膜全部复位（100%），19眼随访2～9个月，视网膜复位成功率为78.9%（15/19），术后视力提高95.2%（20/21）。4眼手术失败，均系PVR再次复发所致。结论：玻璃体手术是治疗严重PVR的理想术式。术中技巧在于剥膜、解除基底部玻璃体对视网膜的牵引。手术失败的主要原因是PVR复发。
［中图分类号］ R776.4；R774.1+2；R779.6+2［文献标识码］ B［文章编号］ 1008-1801(2000)02-0104-02
Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy
SHEN Li-jun
（The Affiliated Eye Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325003）
WANG Qin-mei
（The Affiliated Eye Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325003）
QIN Yao-wu
（The Affiliated Eye Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325003）
Abstract： Objective：To evaluate the effect of vitrectomy in the proliferative vitreoretinopathy(PVR).Methods：21 cases of PVR(≥Grade-C2) with retinal detachment were treated by vitrectomy and scleral encircling buckling, membrane peeling, retinotomy, and gas or silicon oil tamponade.Results：The retina was reattached in a rate of 78.9% in 2～9 months postoperatively, visual acuity improved significantly in 20 eyes(95.2%). 4 eyes failed because of PVR recurrent.Conclusion：Modern vitrectomy is optimal operation for PVR. The most important technique is membrane peeling and eliminating the traction of vitreous base. PVR recurrent is major cause of failure.
Key words： proliferative vitreoretinopathy/surgery； retinal detachment/complications； vitrectomy; proliferative vitreoretinopathy/complications
增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitroretinopathy，PVR）是视网膜脱离和眼球穿通伤后的严重并发症，严重PVR单纯用传统的巩膜手术很难使视网膜复位，若联合玻璃体手术则可显著提高解剖复位率。1998年10月～1999年5月，我院应用玻璃体切除联合巩膜环扎、膜分离、松解性视网膜切开、惰性气体或硅油填充等方法，治疗21例（21眼）PVR合并视网膜脱离病例，效果满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例资料 本组病例21例，全为单眼发病。男17例，女4例。右眼8眼，左眼13眼。年龄22～67岁，平均41.5岁。病程15天至1年不等。特发性PVR（由孔源性视网膜脱离引起）14例，外伤性PVR（由眼球穿通伤或破裂伤引起）7例。术前视力：0.15（五分记录法为4.2）者1例，眼前数指（3.0）者6例，眼前手动（2.0）者4例，光感（1.0）者10例。
1.2 PVR分级标准 根据国际视网膜学会命名委员会1983年颁布的分级标准［1］，本组病例均为PVR C级或D级，其中C2 级3例、C3级6例、D1级5例、D2级4例、D3级3例。中度PVR（C2 ～C3级）9例，占42.9%，重度PVR（D1～D3级）12例，占57.1%。
1.3 手术方法 所有手术均在德国Leica显微镜下进行，使用德国Geuder玻璃体切割超声乳化机、英国Keeler视网膜冷冻机、美国Alcon倍频532激光机，美国C3F8、德国OP5000硅油，作闭合式平部三切口玻璃体切除术联合巩膜环扎、膜剥离、内放液、重水下光凝、气液交换、硅油或气体填充等术式，附加术式的选择视各病例具体情况而定（表1）。
表1 21眼玻璃体切除术附加术式情况
| |
环扎 |
晶切 |
视网膜切开 |
C3F8填充 |
硅油填充 |
| 眼数 |
20 |
11 |
8 |
4 |
17 |
| % |
95.2 |
52.4 |
38.1 |
19.1 |
80.9 |
2 结果
2.1 术后视网膜复位情况 手术中21眼视网膜全部复位，术后2～9个月随访到的19眼中，视网膜复位15眼（78.9%），4眼PVR复发并导致牵引性视网膜脱离，其中3眼经再次手术后视网膜复位。
2.2 术后视力 本组21眼术后视力提高20眼（95.2%），视力下降1眼(见表2)。
表2 手术前后视力比较 (眼)
| |
眼数 |
0～1.0 |
1.1～2.0 |
2～3.0 |
3.1～3.9 |
4.0～4.5 |
4.6～4.8 |
| 术前 |
21 |
10 |
4 |
6 |
0 |
1 |
0 |
| 术后 |
21 |
0 |
0 |
2 |
5 |
12 |
2 |
| 总计 |
42 |
10 |
4 |
8 |
5 |
13 |
2 |
注：视力0为无光感，1为光感，2为手动，3为指数/50cm，4为0.1，5为1.0，与术前比较： H=27.1，P＜0.0012.3 术后视力与PVR分级的关系 表3中显示中度PVR病例的术后视力要明显好于重度PVR病例。
表3 术后视力与PVR分级的关系 (眼%)
| 术后视力 |
眼数 |
PVR分级 |
总计 |
| C2～C3（%） |
D1～D3（%） |
| 4.6～4.8 |
2(9.5) |
2（22.2） |
0 |
2（9.5） |
| 4.0～4.5 |
12(57.2) |
7（77.8） |
5（41.7） |
12（57.2） |
| ＜4.0 |
7(33.3) |
0 |
7（58.3） |
7（33.3） |
2.4 术中和术后并发症 术中并发症主要是剥膜时造成医源孔，21例中未发生晶状体损伤和眼内出血。术后并发症则主要是术后早期高眼压，口服醋氮酰氨，必要时静脉滴注甘露醇，可迅速控制眼压。术后并发症中最为严重的是PVR复发，本组中4眼均因此导致手术失败（表4）。
表4 术中和术后并发症 (例)
| PVR分级 |
眼数 |
术中并发症 |
术后并发症 |
| 出血 |
医源孔 |
晶损 |
高眼压 |
复发PVR |
白内障 |
硅油乳化 |
| C2～C3 |
9 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0 |
1 |
0 |
| D1～D3 |
12 |
0 |
2 |
0 |
5 |
4 |
2 |
1 |
| 合计 |
21 |
0 |
2 |
0 |
8 |
4 |
3 |
1 |
[1] [2] 下一页 |
