3 讨论
PVR是指在孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术以及眼球穿通伤后,由于玻璃体内及视网膜表面的细胞增生和收缩,造成视网膜脱离的病变。严重PVR行传统巩膜手术的解剖复位率不到33.3%,而联合玻璃体手术后解剖复位率可达60%~80%[2]。本组病例术后2~9月随访时解剖复位率为78.9%。
本组中20眼术后视力均有不同程度的提高,仅有1眼术后视力下降。本组外伤性PVR病例的术后视力,2眼在0.4~0.6间,5眼在0.1~0.3间,其总体水平高于特发性PVR病例,这是因为本组外伤性PVR病例的角膜中央部分和后极部视网膜都没有严重损伤,而且又无继发性感染,所以术后视力恢复较好。结果显示术后的视力恢复与PVR的严重程度有关,重度PVR病例的术后视力要比中度PVR病例的差,这与姜燕荣等[3]报告相符。
本术式要点:①解除对视网膜的牵引。视网膜前膜应尽量剥离和切除;视网膜下膜如不妨碍视网膜复位,一般不需处理[4] 。Lewis 等[5]报告153眼严重PVR术中仅20眼需清除视网膜下膜;若剥膜后仍有视网膜短缺,或有创伤性视网膜嵌顿以及前部PVR形成的病例,应作松解性视网膜切开,以恢复视网膜活动度,使视网膜平伏;应尽量切除周边部玻璃体,因基底部玻璃体很难彻底切除,且术后可能复发前部PVR,故有必要作预防性巩膜环扎。②准确封闭裂孔。后部裂孔(除黄斑裂孔外)应作眼内光凝,周边部裂孔作外冷凝,但应避免冷凝过度,因过度冷凝可导致PVR[6]。③眼内填充。对C级PVR病例可用气体填充,美国硅油研究组认为PVR眼如用气体填充,其作用时间必须相对较长才会有效,目前主要是用长效气体C3F8[7]。本组中,D级病例、合并巨大裂孔的病例、术中视网膜切开范围大于90°的病例、以及复发PVR的病例,均采用硅油填充。
作者简介:沈丽君(1964-),女,浙江嘉兴人,主治医生。主要研究方向为眼后段疾病及眼外伤的临床诊断和手术治疗。
参考文献
[1] 张承芬主编.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.358.
[2] Wilkinson CP, Rice TA. Michels retinal detachment. Second edition[M]. St.Louis: The CV Mosby,1997.713.
[3] 姜燕荣,黎晓新,齐惠君,等.视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病 变的玻璃体手术疗效观察[J]. 实用眼科杂志,1992,12:727-729.
[4] 郭希让主编.现代视网膜玻璃体手术学[M].深圳:海天出版社,1997.259.
[5] Lewis H, Aaberg TM, Abrams GW, et al. Subretinal membranes in proliferative Vitreoretinopathy[J]. Ophthalmology,1989,96:1403.
[6] Campochiaro PA, Bryan JA III, Conway BP, et al. Intravitreal chemotactic and mitogenic activity: implication of blood-retinal barrier breakdown[J]. Arch Ophthalmol,1986,104:1685.
[7] The Silicone Study Group. Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eye with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial[J]. Arch Ophthalmol,1992,110:780.
收稿日期:1999-09-15;修回日期:2000-01-30 上一页 [1] [2] |