3　讨论

　　在有关近视发生发展规律及相关因素分析中，我们曾指出个体因素，即内因是主要的。其中眼结构特点，包括散光等，具有重要作用。在人眼发育过程中屈光变化是主要内容，从最初的远视到日后的正视化，及至近视化改变，可受多种因素的影响。了解这些或某一因素的存在、认识其作用规律，并求实现对屈光改变的人为导向与控制，是近视眼防治研究的最终目的之一^［1，2］。

　　根据本研究三组对象所观察到的相同结果表明，散光（主要是角膜散光）的存在，是近视化的主要内因之一。散光在人或动物发育期可诱发眼的近视化。而且年幼者散光即便为远视散光者，由于角膜的不规则性，视网膜上长期接受的是模糊影像，也会加速正视化的过程。通过纵向调查发现，4～7岁儿童若初测基础屈光为以下情况者,日后发生近视眼的可能性大:①远视屈光度低于该年龄的屈光生理值；②散光超过2.00D;③混合散光及④存在逆规性散光者。

　　本研究发现散光所致的近视眼有以下特点：发展慢(达到最终屈光效果需要较长的实验周期)、屈光度低(基本＜-4D）、眼球改变小。但从轴长（及玻璃体腔）增加来看，已形成的近视眼是器质性的。本研究还发现一个规律，即儿童原有混合散光者（远视基础，近视散光)，随着发育期年龄增长而不断近视化，基础远视不断消失，近视散光逐步降低，降低的散光值约等于垂直轴上的近视增加值。这一现象与Abrahamsson(1991)提出的散光具有正视化两阶段是一致的：①首先是两主径线屈光不正差别减少，可以是屈光度大的变小，也可以是屈光度小的变大，总的结果是使散光减少。②两主子午线向正视化方向发展^［3］。Parssinen(1991)随访145名近视儿童三年发现,球镜等效值由-1.46D到-3.13D,总和散光由0.28D增至0.46D,而角膜散光没有明显变化^［4］。

　　动物实验表明，人工角膜散光可诱发发育期鸡的近视化。最终所致之近视眼类同于人的单纯性近视眼，即其特点亦仅以屈光改变为主，度数低、发展慢。眼球除前后径轻度延长外，无其它明显器质性改变。这与睑缝合所致之近视不同，后者类同于人的病理性近视眼（进行性发展、屈光度高、眼球有典型的病理改变等），从性质上看，属于继发性。

　　已肯定，形觉剥夺引起的视觉障碍，在生长发育期可诱发近视眼，如眼轴延长见于幼儿期的角膜混浊及外伤性白内障^［5］。实验研究即除了采用睑缝合法以外，还可选择视网膜影像模糊法，如光学离焦法(defocus)及人工角膜散光法等。散光的近视化作用机制，Shih(1994)通过鸡眼人工角膜散光实验验证认为散光的致近视作用可能与其降低视网膜像的质量有关^［6］。已证实未发育成熟的视觉系统接受异常的形觉刺激会促使近视眼的发展，主要作用在于视网膜机制。Irving(1995)动物实验结果指出散光离焦作用所致近视化不是通过调节机制^［7］。

　　本研究进一步表明，视觉经验受到限制可影响眼球发育。视网膜上图像的质量在保持正常视觉与正常屈光上具有重要作用。动物实验亦证明散光近视化作用，所形成的近视眼是器质性的。由此可见，模糊影像的作用在近视化过程中具有重要意义。但作为一种离焦现象（由于散光可在视网膜上形成离焦影像的作用）所造成的近视，是一种适应性的结果。见于动物眼的这些情况，亦可用以分析人眼。当然散光的类型对近视发生发展也可能存在着不同的影响，对此可作进一步的专题研究。

　　由于散光的表现有多种，故实际在近视化的具体过程中,更有其复杂性。研究结果还可表明，为了预防近视发生发展，有必要早期矫正散光（合理充分矫正），经常戴镜，定期复查，观察与监测屈光变化。

　　4　参考文献

　　[1]　汪芳润.近视眼.上海:上海医科大学出版社,1996.198～211

　　[2]　Duke-Elder S.System of Ophthalmology.Vol 5, london:Kimpton，1970， 168∶275-276

　　[3]　Abrahamsson MA.Longitudinal study of a population based sample of astigmatisn children. I.refraction and amblyopia.Acta Ophthalmol，1990，69:428

　　[4]　Parssinen O. Astigmatism and school myopia. acta Ophthalmol，1991， 69:786

　　[5]　Twomey JM,Gilvarry A,Restori M，et al.Ocular enlargement following infantile corneal opacification. Eye，1990，4:497

　　[6]　Shih YF, Ho TC, Chen MS，et al.Experimental myopia in chickens induced by corneal astigmatism.Acta Ophthalmol，1994，72:597

　　[7]　Iring EL.Inducing ametropias in hatching chicks by defocus-aperture effects and cylindrical lenses. Vision Res，1995，35:1165

(收稿：1998-10-15，修回：1998-12-02)

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