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3晶状体切除联合硅油填充术
硅油填充后的并发性白内障因前囊的增厚，使白内障手术难度增加，术中硅油容易进入前房，迫使行硅油取出，术后炎症反应重，视网膜脱离易复发。而白内障发生前硅油取出，对预防白内障的发生作用不大[10]。所以有的学者主张行晶状体玻璃体切除联合硅油填充术，晶状体切除后，有益于前段玻璃体的切除，松解前段增生性玻璃体视网膜病变，使硅油填充更有效。手术适应证[11]：（1）巨大孔源性视网膜脱离(撕裂型)合并高度近视者；（2）严重PVR，须行硅油填充合并高度近视者；（3）严重晶状体混浊，需行硅油填充者；（4）独眼的复杂性视网膜脱离患者。手术方式[12]：（1）角膜缘切口超声乳化摘除晶状体，保留后囊膜，然后再行三通道玻璃体切割；（2）睫状体平坦部切口、经玻璃体腔切除晶状体并将前后囊膜一并切除；（3）经玻璃体腔切除晶状体，保留完整前囊膜，前囊膜内表面抛光处理。手术方式（2）需另行下方6点位虹膜周边切除术，术中操作难度大，术后硅油易进入前房内，引起角膜带状变性、继发性青光眼等并发症，现在一般不采用此种术式。
3.1保留前囊膜晶状体玻璃体切除联合硅油填充术
经睫状体平坦部保留前囊膜晶状体玻璃体切除联合硅油填充术可有效地减少硅油填充术后的并发症，有效预防青光眼，角膜内皮失代偿、角膜带状变性等角膜病变及术后高眼压的发生，并可同时或术后行II期人工晶状体的植入[3]。宋宗明等[13]对52眼无前囊组与30眼的保留前囊组行玻璃体及晶状体切除联合硅油填充术相比较，发现无前囊组总的硅油并发症(50.0%)明显高于有前囊组(23.3%，未包括前囊混浊)，两组比较差异有显著性的意义，无前囊组有继发性青光眼11眼，角膜带状变性有7眼，角膜内皮失代偿有5眼，而有前囊组无1例发生继发性青光眼、角膜带状变性及角膜内皮失代偿。保留的前囊术后不同时间都有纤维化浑浊，所以术后常规须行YAG激光前囊切开，激光前囊切开后(中央打一2mm×2mm大小的孔) ，由于晶状体前囊四周仍有房水循环，能有效的防治硅油进入前房及瞳孔阻滞发生[14]。
3.2保留后囊晶状体切除联合硅油填充术
对非外伤性白内障保留后囊，有利于防止硅油进入前房并减少并发症的发生。另外组织学特点和临床经验表明[15] ，白内障术后后囊发生混浊的机率明显低于前囊混浊，即使后囊发生混浊，也容易以Nd : YAG激光进行后囊切开。采用保留后囊的手术方式需注意在进行前部玻璃体切割时避免损伤后囊[16]。我们在晶状体玻璃体切除术时，根据白内障情况保留前囊或后囊，可以将后房型人工晶状体植入睫状沟内或晶状体囊袋内，使人工晶状体处于一个良好的生理位置，术后最终视力恢复满意，并且远期并发症少[16]。
4保留硅油先行白内障手术
硅油填充术后并发白内障的发生约在术后6mo～1a[17]，白内障的发展不但使患者视力下降，而且影响眼底的检查，可能延误眼底病的诊治。患者的眼底功能差，此时视网膜可能尚不能较好复位，硅油不适合取出。所以需摘除混浊的晶状体，以提高患者的的视力及生活质量。此手术要求一方面防止硅油的溢出，又要保证视轴的清亮。常采用白内障囊外摘除术或超声乳化术。王志良等[18]在比较囊外摘除术及超声乳化术治疗硅油眼并发白内障患者的临床资料中发现,患者术后的视力较术前均有显著提高，但两术式在提高视力方面没有显著差异。但囊外摘除术中后囊破裂、硅油溢入前房的发生率明显增加，两者术后前房硅油溢出率分别为39.48%,15.37%；与周斌兵等[19]比较结果是一致的，分别为45.55%,0.09%。另外超声乳化术因手术切口小，手术时间短，术中前房稳定，术后反应轻，视力恢复快等优点日益受到眼科医生的青睐。手术中需要注意事项[19]：（1）患者术前眼压低，球后麻醉时无需过度压迫眼球；（2）晶状体悬韧带脆弱，在撕囊或截囊时动作轻巧，防止硅油溢入前房；(3)术中保持前房稳定,避免晶状体虹膜隔大幅度的前后移动；（4）人工晶状体的植入主要依据屈光状态、视网膜功能情况，人工晶状体度数按术眼原屈光度数；（5）术中有硅油进入前房时，维持前房内压力使硅油泡退回或阻止其继续前移，并根据硅油溢出情况决定是否需要取出硅油。
5白内障摘除联合硅油取出术
目前大部分学者建议已发生并发白内障的患者应在硅油取出同时行白内障手术。这样不仅减少了患者手术次数，而且超声乳化技术应用大大减轻了白内障手术后的反应。术中首先进行白内障手术，然后做硅油取出，因为手术中晶体一旦缺乏硅油支撑而低眼压时易造成晶状体脱位。有硅油做很好的支持减少了手术的危险性，另一方面，白内障摘除后也使玻璃体腔内操作视野清晰增加了手术的安全性。联合手术的适应证[20]：（1）硅油伴白内障形成；（2）经密切临床观察视网膜复位，无视网膜前膜形成，眼底情况良好；（3）手术前眼压正常,无继发性青光眼、带状角膜变性及明显硅油乳化现象。联合手术主要有两种方法[2126]：(1)后囊切开经瞳孔区硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术；（2）经睫状体平坦部取硅油联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术。后囊切开经瞳孔区的联合手术通常采取透明角膜切口[27]或角巩缘隧道切口[21]两种方式,其优点[10,20]: (1)一次性手术,简化步骤,节省了时间,减轻了患者的痛苦；(2)不作巩膜切口,减少了周边部视网膜损伤、眼内出血的发生；(3)杜绝了后发性白内障的发生；（4）灌注液不经睫状体进入玻璃体腔，减少了灌注液进入视网膜下或者脉络膜上腔的可能性；（5）透明角膜切口，表麻下即可手术，术后切口闭合良好，不需要缝合，角膜散光较小[25]。缺点：（1）后囊切开破坏了后囊的完整性，理论上可引起晶状体囊袋的不稳定，术后视网膜脱离及黄斑囊样水肿[28]；（2）后囊切开过大时晶状体只能植入睫状沟内或不能植入，硅油可经瞳孔进入前房，增加了硅油与角膜接触的机会；（3）硅油眼依然可以引发膜的增殖, 继发视网膜脱离, 因此对已确认有视网膜前膜形成伴视网膜脱离, 或对于晶状体混浊严重者, 不能施行前囊环形撕囊无法观察眼底病变者, 最好经睫状体平坦部取硅油, 以便人工晶状体能顺利植入或必要时的玻璃体切割手术[20]。经睫状体平坦部联合手术的优点[10]：（1）可通过调节吊瓶的高度控制眼内压；（2）术中发现视网膜脱离复发可便于再次行膜剥离、眼底激光等手术。缺点在于术后可能引起玻璃体出血、周边部视网膜脱离。晶状体混浊较明显、手术前眼压偏低、有可能需再次行膜剥离的患者适用此种方式。
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