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3讨论
测量角膜厚度的方法有很多中，如超声角膜测厚仪、光学裂隙灯测厚仪、镜面显微镜、共焦显微镜及Orbscan角膜地形仪等，其中超声角膜测量法是公认较为准确的测量方法[1]。我们用超声测量法测量2217例（4398眼）的CCT，平均CCT为548.57±30.42μm。经过统计学分析，CCT与性别、眼别无相关性，这与国内外报道一致。有的文献报告CCT与年龄无相关性[2]，而另外一些报告提出角膜中央厚度与年龄呈负相关[3,4]。我们的研究显示CCT与年龄无相关性。不同的研究结果可能与研究样本的构成、大小等因素有关。对于CCT和屈光度的关系，既往的研究结果不完全相同。有些研究认为CCT随近视屈光度增加而变薄，也有学者认为两者之间无关，还有学者指出屈光性近视的CCT随屈光度增加而变薄，对于轴性近视CCT与屈光度无关，但亦有研究指出眼轴较长的近视眼角膜较薄[58]。我们测量的近视屈光度范围为1.00～23.00D，经过统计学分析CCT与屈光度呈正相关关系，CCT每变化76.92μm，屈光度变化1.00D。
多数研究表明CCT与IOP呈正相关性，但IOP随CCT变化的幅度各异，数据显示IOP变化1mmHg，CCT变化在24.81～123.46μm之间[1,9,10]。非接触眼压计和Goldmann眼压计一样均为压平眼压计，测量眼压都具有可重复性和准确性[11]。CCT与IOP变化的正相关性与压平眼压计的设计原理相关：眼压（P）＝平均压力（W）/角膜压平面积（A）。在用压平眼压计测量IOP时，A是恒定值，如果CCT高于平均值，需要W大，测得IOP就高，反之若CCT较平均值低，则测得IOP低，因此IOP会受CCT的影响。此外，角膜厚度的改变主要是由胶原纤维构成的角膜实质层的改变，胶原含量的变化会引起角膜硬度的变化，角膜硬度增加时IOP也会升高。我们通过统计学分析发现CCT与非接触眼压计测量的IOP之间呈正相关关系，CCT每变化52.63μm，IOP变化1mmHg，与既往研究一致。
对于CCT和角膜曲率的关系，有研究报告低度近视组患者平均角膜厚度低于高度近视组患者，但两组的角膜曲率近乎相等[12]。经过统计学分析我们认为CCT和角膜曲率之间无相关性，这与王卫群等[13]的研究报告一致。
我们的研究认为长期持续配戴软性角膜接触镜者（2a以上）以及偶尔配戴软性角膜接触镜者（少于2a）均与无角膜接触镜配戴史者平均CCT的差异有显著的统计学意义，配戴者的CCT明显薄于未配戴者，这与Liu等[14]的观点一致。配戴角膜接触镜后导致角膜变薄的原因是多方面的，涉及到角膜氧供、表面氧水平及角膜代谢等。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60％经酵解途径代谢，戴角膜接触镜时角膜表面氧水平降低，因此首先我们考虑在缺氧状态下无氧代谢的增强，细胞合成胶原、糖蛋白和蛋白多糖的功能改变[15,16]。此外，角膜厚度变化的其他因素有组织液反射性低渗、长期基质生理性薄化以及测量时的人工误差等。
综上，我们的研究认为近视患者CCT受多因素的影响，与屈光度、眼内压及配戴软性角膜接触镜情况等因素有相关性，而与年龄、性别、眼别及角膜曲率等因素无相关性。
致谢：本文统计学处理由第四军医大学统计学教研室万毅博士指导。
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