【摘要】 探讨减少LASIK术后干眼症的措施。方法：对310例(620眼 )行LASIK的近视患者，采取术前筛选、围手术期干预治疗和减少危险因素综合措施，观察术后1wk；1，3mo干眼症发生情况。结果：术后1wk 88眼（14.2%），1mo 72眼（ 11.6%），3mo 32眼（ 5.2%）符合干眼症诊断标准，且均为轻度。结论：加强术前对干眼症的筛选,掌握激光手术时机，采取围手术期干预治疗及减少危险因素，是减少LASIK术后干眼症的关键。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 干眼症
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前最主要的近视治疗手术方式，对于矫正角膜的近视和散光具有良好的预测性和安全性[1]。但其并发症亦引起广泛重视，干眼症是LASIK术后最常见的并发症，也是造成术后患者不满的最常见的原因，LASIK术后干眼症的发病率较高已引起临床的高度重视[2]。本研究对 310例 620眼行LASIK的近视患者，采取术前筛选、围手术期干预治疗、减少危险因素综合措施，观察术后干眼症发生情况，探讨减少LASIK术后发生干眼症的措施。
1对象和方法
1.1对象
对200701/200707在我院门诊要求行LASIK的近视患者，进行术前筛选，对符合以下条件者共310例（620眼）作为入选对象行LASIK：（1）正常眼312眼；（2）干眼症高危眼120眼；（3）轻中度干眼症有特殊目的要求尽早激光者188眼。男135例（270 眼），女175例（350眼），年龄18～39(平均22.4±4.8）岁,平均屈光度(6.25±3.87 )D、散光平均(1.25±0.75)D。
1.2方法
1.2.1检查方法
（1）干眼症相关检查：a.基础泪液分泌量（Schirmer I test , SIt）：受检者背光而坐，取1张5mm×35mm的滤纸（Whztman41号滤纸），一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，瞩患者轻轻闭眼，5mim后取下滤纸，2mim后测量滤纸湿润长度。＜10mm/5min为泪液分泌减少。b.泪膜破裂时间（Breakup time, BUT）：在被检查者结膜囊内滴1滴（1～2μL）20g/L荧光素钠，瞩其眨眼，裂隙灯钴蓝色光下观察自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑所需的时间，共测量3次，取其平均值。＜10s为泪膜不稳定。c.角膜荧光素染色（fluorescein ,FL）：在被检者结膜囊内滴入20g/L荧光素钠1滴，裂隙灯钴蓝色光下观察角膜上皮着染情况。分4级，0级：不染色；1级：染色点范围＜1/4角膜面积；2级：染色点范围在1/4～1/2角膜面积；3级：染色点范围＞1/2角膜面积。（2）病史询问，含工作环境、疾病史、干眼症状（包括眼干涩感、异物感、眼红、视疲劳、视力波动、烧灼感、痒感、畏光等，下同）、隐形眼镜配戴情况、眼部用药情况等。术前常规检查裸眼视力、矫正视力、综合验光、裂隙灯、眼底、眼压、眼轴、角膜地形图、角膜厚度。所有患者术前及术后1wk；1，3mo作干眼症相关检查及病史询问。
1.2.2诊断标准
（1）干眼症诊断标准：a.有干眼症状；b. FL1级或以上；c. SIt＜10mm/5min；d. BUT<10s。有干眼症状及两项或以上检查阳性者可确诊。其中FL1级，6mm/6min＜SIt＜10mm/5min、6s＜BUT＜10s为轻度干眼症；FL2级，SIt 5mm/5min～6mm/6min、BUT 5～6s为中度干眼症；FL3级、SIt＜5mm/5min、BUT＜5s为重度干眼症。(2)干眼症高危眼：无干眼症症状及阳性体征但工作环境及习惯容易造成干眼症。病例排除标准：重度干眼症；轻中度干眼症非特殊目的要求尽早激光者；停戴角膜接触镜不足2wk者；有LASIK的其他禁忌症者；无随访条件者。
1.2.3干预治疗
轻中度干眼症患者术前5～7d用潇莱威眼液（羧甲基纤维素钠，美国爱尔康公司）6次/d；所有患者术后即刻使用潇莱威眼液2次，第2d起潇莱威眼液4～6次/d，持续1～2mo。术后常规滴1g/L氟美瞳眼液及3g/L泰利必妥眼液，按第1wk 4次/d，第2wk 3次/d，依次递减，直至4wk停用。干预方法所有患者知情并同意。
1.2.4手术方法
应用日本Nidek EC5000型准分子激光系统，波长193nm，切削率0.25nm，脉冲率30Hz，设光学区5～6mm，过渡带1mm。应用Moria(M2)微型角膜板层刀在角膜中央作一直径约8.0mm，厚度为130～150μm鼻侧带蒂板层角膜瓣，将角膜瓣翻转于鼻侧，暴露基质层进行非球面软件程序准分子切削。近视和散光矫正同步完成。角膜瓣复位。
2结果
所有620眼中，术后1wk 88眼（14.2%），1mo 72眼（11.6%），3mo 32眼（5.2%）符合干眼症诊断标准，且均为轻度。术前轻中度干眼症的188眼中，术后1wk 56眼（29.8%），1mo 48眼（ 25.5%），3mo 22眼（ 11.7%）为轻度干眼症。
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