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3讨论
目前比较公认的干眼症的定义是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病[3]。临床上已证实LASIK可导致和加重干眼症状,约65%的患者在术后3～6mo甚至更长的时间内,连续或间断地出现干眼症状[4] 。术前检查有干眼异常，术后有(95.2%)发生干眼，术前无干眼异常，术后有(52.6%)发生干眼[5]。术后1wk符合干眼症标准的为33.3%，术后1mo为40.4%，术后3mo为20.6%[6] 。
对LASIK术后普遍出现的干眼症现象，分析原因可能为：（1）LASIK手术致眼表组织损伤:a.术中负压吸引可能损伤部分结膜杯状细胞，使粘液分泌减少，导致干眼的发生和加重[7]。b.制造角膜瓣时，可以切断角膜神经，导致短暂性神经营养性的角膜炎，亦会引起术后角膜知觉减退，泪液分泌的反射会受到影响，进而影响泪液的分泌。角膜瓣蒂位于上方位术后干眼症发生率高于鼻侧位[2]。c.角膜表面规则性下降，眼睑在眼球表面散布完整泪膜的能力下降，泪膜变得不稳定。d.术中过度操作和角膜上皮的过度脱水干燥造成角膜上皮损伤、脱落亦导致干眼的发生和加重。（2）药物影响：术后糖皮质激素、抗生素等眼液中的防腐剂也是影响泪膜正常的可能因素。防腐剂可通过破坏角膜上皮的微绒毛和减少结膜杯状细胞的密度降低和间接破坏泪膜的稳定性，同时因对脂质层有类似去污剂的作用而使泪液蒸发加速[8]。多次和过量使用表面麻醉剂可对角膜上皮和基质细胞产生毒性，引起上皮缺损、弥漫性板层角膜炎(diffusela mellark eratitis, DLK)和上皮内生。（3）术前有干眼症状和体征者，术后更易出现泪液分泌障碍、角结膜染色，角膜知觉恢复延迟和严重干眼，且术前患有干眼会增加LASIK术中和术后发生并发症的危险，包括角膜上皮缺损、上皮内生、瓣皱折和移位、DLK、感染和屈光回退等[9]。
干眼症是LASIK术后的必然并发症，影响伤口的愈合和角膜的光学质量，从而影响手术效果。为此，对于如何减少LASIK术后发生干眼症的研究有着重要的现实意义和深远的临床意义。本研究针对LASIK术后干眼症发生的原因，采取综合措施，术后干眼症发生率仅为1wk 14.2%，1mo 11.6%，3mo 5.2%，且均为轻度，有效地减少了干眼症的发生。综合措施如下：(1)加强术前对干眼症的筛选及掌握激光手术时机：本研究结果表明，术后发生的干眼症，大多数为术前已患干眼症者，而LASIK为选择性手术，因此术前应尽可能使眼表处于更理想状态再予手术。术前应把干眼症相关检查列为常规检查，认真筛选患者，将术前有严重干眼症或轻中度干眼症非特殊目的要求尽早激光的患者进行积极治疗后再予手术；戴角膜接触镜与干眼症密切相关，术前需停戴角膜接触镜2wk以上，并积极治疗及控制与干眼症密切相关的睑缘炎等。(2)围手术期干预治疗：研究表明，泪然和潇莱威滴眼液不含防腐剂，有良好的粘稠性和润滑作用，使用后能较长时间覆盖创面，有效缓解LASIK术后干眼症状，不同程度地修复眼表上皮，促进泪膜稳定性的恢复[10] 。LASIK术后联合潇莱威点眼，能促进角膜上皮细胞的再生修复，提高疗效，缩短疗程[11] 。本研究选用潇莱威滴眼液，同时能减少患者的费用，在术前1wk给予预防性治疗、术后即刻及术后连续1～2mo给药即时及维持补充，能充分有效地减轻手术对眼表的损害、减少干眼症，缩短眼部不适的时间。(3)减少或避免术中术后危险因素：尽可能缩短负压吸引时间；为减少对角膜上皮的损伤，制作角膜瓣时动作轻柔，可应用复方电解质眼内冲洗液（BSS）湿润，避免复位角膜瓣时过度干燥和操作，如术中发生角膜上皮损伤，手术结束时应戴角膜接触镜，阻止对角膜瓣的进一步损伤，促进角膜瓣附着；制作角膜瓣，选择鼻侧蒂、宽蒂角膜瓣，因为颞侧角膜神经较少，可以减少角膜神经的损伤；术前表面麻醉剂滴2次即可；术后常规使用的糖皮质激素和抗生素滴眼液，要尽量缩短使用的时间和频率，一般1mo停药；术后早期减少使用电脑等屏幕性的工作，减少泪液蒸发。
综上所述，我们必须充分重视干眼症，并在LASIK术前、术中、术后采取有效的措施，减少和避免干眼症的发生。本研究表明，加强术前对干眼症的筛选,掌握激光手术时机，进行围手术期的干预治疗，减少或避免危险因素，是减少LASIK术后发生干眼症的关键。建立以循征医学为基础的前瞻性、多中心的大样本对比研究有关LASIK术后干眼症危险因素分析及促进角膜神经再生的药物和滴眼液的改进将是今后的研究方向。
【参考文献】
1杜红俊,徐渊,郭长梅,等.LASIK治疗散光为主眼临床结果.国际眼科杂志 2006;6(4):927928
2李凯,王育良,王跃静.LASIK角膜瓣蒂位置对术后干眼症发病率的影响.眼科 2003;12(6):330332
3李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:11531160
4杨斌.准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜的早期改变.中华眼科杂志 2002;38(2):7680
5陈海娥,赵邯英,赵玉霞,等.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼的调查研究.眼外伤职业眼病杂志 2006;28(4):250251
6金玲,郭晟,王菁洁,等.高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析.中国实用眼科杂志 2006;24(5):469471
7 Albietz JM, Mclennan SG, Lenton LM .Ocular surface management of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. J Refract Surg2003;19:636644
8 晏晓明.关注滴眼剂的眼表毒性.中华眼科杂志 2005;41(5):387
9 Albietz JM, Lenton LM, Mcleman SG. Chronic dry eye and regression after laser in situ keratomileusis for myopia. J Cataract Refract Surg2004;30:675684
10吴君舒,杨斌,王铮,等.泪然和潇莱威滴眼液在LASIK术后泪膜恢复中的作用.中国实用眼科杂志 2002;20(3):186190 上一页 [1] [2] |
