【关键词】 超声乳化；急性闭角型青光眼；人工晶体，折叠型
ZHAO Luxin, ZHAI Hong, PAN Jie
（Department of Ophthalmology, Zibo Central Hospital, Zibo 255036, Shandong, China）
To evaluate the clinical effects of phacoemulsification(phaco) with foldable intraocular lens(IOL) implantation in the treatment of acute angleclosure glaucoma with cataract. Methods 46 cases (46 eyes) more than 50 years old and with acute angleclosure glaucoma and cataract were studied. 23 eyes were subjected to phacoemulsification with foldable intraocular lens implantation (the phaco group) and 23 eyes were subjected to trabeculectomy ( the control group). Intraocular pressure (IOP) and chamber depth were recorded preand postoperation. Results In the two groups， the anterior chamber depth was increased and the IOP level was decreased. The mean IOP level in the phaco and control groups were 16.65±1.97 and 17.74±2.83?mmHg, and the mean anterior chamber depth were 3.13±0.24 and 2.31±0.31mm preand postoperation (P＜0.001). 5 eyes(21.74％) in the control group had high IOP 3 months after the operations, and the difference was statistical between the two groups（P＝0.025，P＜0.05). Also 6 eyes (26%) in the control group were subjected to phacoemulsification 615 months after the operations. Conclusion Phacoemulsification with foldable IOL implantation is a safe and effective method for acute angleclosure glaucoma with cataract.
Key words： Phacoemulsification； Glaucoma, acute angleclosure； Intraocular lens, foldable 急性闭角型青光眼的多数病例为瞳孔阻滞（虹膜膨隆型），眼压升高系由于虹膜根部机械阻塞前房角［1］，传统治疗方法是全身和局部应用药物降眼压，待眼压控制后行周边虹膜切除术或者小梁切除 术［23］。而闭角型青光眼滤过性手术后高眼压在临床上常见，其中因晶状体因素在闭角型青光眼发病机制中起重要作用，因此，我们对闭角型青光眼患者尝试实施晶状体超声乳化手术，术后眼压控制良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年7月，我院收治急性闭角型青光眼伴晶体混浊、50岁以上的连续性患者46例（46眼），男12例（12眼），女34例（34眼），发病时间3～15?d。按手术方式平均分为两组：phaco组，行单纯超声乳化联合折叠型人工晶体植入术，按照Emery 和Little核硬度分级标准［4］，核硬度为2～3级，术前视力4.00～4.60，平均4.35±0.17；对照组，行单纯小梁切除术。两组前房角检查均为窄2～3级（Scheie分类法），术前眼压phaco组为（48.65±7.34）mmHg，对照组为（49.22±7.29）mmHg，两组差异无统计学意义(t=1.769,P=0.091)。
1.2 手术方法 手术需在眼压控制后进行。2％利多卡因5?mL球旁麻醉成功后，phaco组于12点角巩膜缘隧道切口，于9：30和2：30处角膜缘内做0.9?mm的辅助切口，前房注入黏弹剂后，用5.5号针头行晶体前囊连续环形撕囊，直径约5.0～5.5?mm。水分离，核乳化、抽吸皮质，囊袋内注入黏弹剂后，植入人工晶体，清除前房及囊袋内黏弹剂后，前房注入“卡米可林”缩瞳。超声乳化仪（LEGCY20000 Everest，美国Alcon公司）平均能量设置在30％～40％，流速28?cc/min，负压280?mmHg，吊瓶高度在52?cm。对照组做以穹窿为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底做3?mm×4?mm的板层巩膜瓣，于瓣下做小梁切除，咬除小梁组织1.5?mm×1.5?mm，并行周边虹膜切除，10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣2针，并间断缝合球结膜。术毕，结膜下均注射丁胺卡那霉素0.1＋地塞米松3?mg。
1.3 术后处理与观察 两组术后均服用非甾体消炎药“非普拉宗”， 0.2g／次，２次／ｄ。Phaco组术后第１天开始局部点“妥布霉素地塞米松滴眼液”（美国Alcon公司），对照组则连续包眼3～5?ｄ后开始点药，并视滤过泡和前房的情况按摩眼球以促进滤过泡的形成。A超测前房深度，观察术前及术后3个月眼压的变化、前房深度的变化。使用压平眼压计（Goldmann公司）测量眼压，眼压大于21?mmHg视为眼压升高。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件对计量资料行t检验，计数资料行χ2或Fisher精确概率检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术前及术后3个月眼压和前房深度变化，两组术后眼压都较术前明显下降（P=0.000），前房深度也较术前加深（P=0.000）。对照组患者6～15个月需要或要求行超声乳化手术的有6例（占26.00％），见表1；术后3个月中有5眼（21.74％）出现眼压高于21?mmHg，与phaco组的眼压升高率比较，两者差异有统计学意义（P＝0.025，P＜0.05），见表2。
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