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3 讨 论
原发性闭角型青光眼患者眼部的解剖特征有眼轴较短、前房浅、角膜及晶状体曲率半径小、晶状体厚、晶状体相对位置靠前等特点，其中多为远视眼［5］，所以晶状体因素在闭角型青光眼发病中起的作用很大，由此造成的眼前段的拥挤成为发生原发性闭角型青光眼的重要原因［67］。我们研究结果也说明了这一点，术前前房深度平均（2.09±0.20）mm,phaco术后则为（3.13±0.24）mm，两者比较差异有统计学意义(P＜0.001),说明如果减少眼前段拥挤可以减少闭角型青光眼的发生，而phaco术后则把5.10?mm厚的晶体［8］变成了约1.0?mm厚的人工晶体，有效解决了前房拥挤。Sihota等［9］用超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）研究原发性闭角型青光眼的房角与前房深度确实具有相关性。术前的前房深度和术后房角的变宽具有负相关，因此，在浅前房的眼中，大而厚的晶体可能是妨碍房水的引流导致眼压升高的一个重要原因［8，10］。
小梁切除术的并发症很多［1112］，早期可以有滤过过畅，脉络膜渗出，术中可以有脉络膜上腔出血，晚期可以出现滤过泡包裹、滤过泡漏，慢性低眼压致黄斑部病变等以及手术造瘘区无滤过功能、瞳孔阻滞性高眼压和恶性青光眼，所以小梁切除术成功率不是很高。本研究对照组有5眼于3个月后复查眼压高于21?mmHg，形成包裹性滤过泡，这与术者的操作手法和术后的观察有很大关系，phaco组中眼压全部正常，Fisher′s确切概率 P＝0.025，说明两组眼压升高率的比较，差异有统计学意义。小梁切除术后往往可以加快晶体的混浊，导致视力逐渐下降，很快又要接受白内障的手术，给患者带来心理和经济上的负担。做过小梁切除手术的患者由于术后经常按摩眼球，造成晶体悬韧带的断裂，给白内障手术带来新的困难，术中容易发生并发症。本组病例中phaco联合人工晶体植入手术治疗急性闭角型青光眼，术后眼压下降快而稳定，术后3个月眼压无1例升高，视力恢复好，避免了滤过手术的一些并发症，减少了再次手术的风险，远期效果要好于对照组，对照组中有26％的病例因晶体混浊加重，视力减退而再次行白内障手术。所以，根据本研究结果，我们认为50岁以上急性闭角型青光眼合并晶体混浊的病例单纯行超声乳化联合人工晶体植入就可以控制眼压而且获得良好的视力。本组患者发病时间短，3～15?d，手术效果好，对于更长时间发病，小梁功能广泛破坏的病例效果如何，有待进一步研究。
不能单纯以视力高低作为是否行白内障手术的标准，本研究phaco组的病例术前视力平均4.35±0.17，大部分为软核，以晶体膨胀、前房浅为主要特点，晶体虽然混浊，视力4.6以下，对患者生活影响不是很大，但是从远期效果考虑，我们选择采用phaco手术。膨胀的晶体施行连续环形撕囊有时是困难的，在拥挤的前房内施行phaco手术对术者提出了更高的要求，所以此类手术需要有娴熟phaco手术技术的术者完成，不适合初学者。
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