u穿透性角膜移植( PKP)

1.部分PKP:≤9mm　新鲜　活性保存　甘油？

2.全角膜移植:>9mm　新鲜　活性保存

3.桥式PKP:>９mm 新鲜　活性保存　甘油？

4.眼球前节球壁重建术:>12mm　新鲜　活性保存

u板层角膜移植术(LKP)

1.部分LKP:　甘油　全眼球冷冻植片　

2.全LKP:　新鲜　活性保存　

3.深(全厚) LKP:全眼球冷冻植片　甘油　

4.板层角膜镜片术:甘油　全眼球冷冻植片

有关角膜移植术前的考虑和准备

u移植手术的预测性：根据病种、病情、治疗手段等

u散瞳与缩瞳：术前要缩瞳 散瞳增加难度和风险　

浅层病变——不散　深层病变——活动散　

合并前房反应——根据情况

u眼压：眼压高是PKP的绝对禁忌证 药物和手术

u麻醉：全麻和充分的局麻（镇静、止痛、球后+

球周+眼轮匝肌长效麻醉） 充分软化眼球　　

u合并症：青光眼 白内障 OSD 眼后节病 外眼病

u全身状态：糖尿病 心脏病 高血压 消化道溃疡等u前交待：治疗目的 手术风险 后续治疗等光学性角膜移植的条件和要求

u1. 视力:≥0.5 绝对不做；<0.1 应手术；0.1~0.5 考虑

2. 优良组：稳定角膜瘢痕，大泡状角膜病变，圆锥

角膜，角膜营养不良

3. 无禁忌证：青光眼，干眼，免疫性疾病，睑闭合不 全，麻痹性角膜炎，眼内活动性炎症，不增视者

4. 移植材料：新鲜材料，保存材料：ESR>90%,内皮 细胞密度>2500个/mm2；湿房保存<36h，营养

液保存<1w，器官培养保存<2w，深低温保存 <1yr

5. 植片大小：7~8mm最好，过大增加排斥反应，

过小增加散光

u6. 原位、正位移植：供受体同部位，角膜光学中心

7. 环钻的正确使用：锋利，先重后轻，均匀施压，

往复钻切，深度>3/4

8. 植孔的剪切：粘弹剂保护，缩瞳，与角膜面垂直

9. 植片的制备：眼球：保持眼压，原位钻透和剪 切角膜片：内皮面向上冲切

10. 缝合技巧：关键的4针间断缝合（正方形）

深度>2/3，跨度3mm（0.75/1.25)，密度12或 16针，连续或间断

11. 重建前房：水密

12.拆线：半年选择性, 8~12月全部拆除

真菌性角膜溃疡的角膜移植术

uPKP适应证：

1.病变直径≥6mm

2.病变深度累及全层

3.前房出现积脓

4.抗真菌药物治疗3天病情仍恶化者　　

u深(全厚) LKP适应证：

1.中浅层角膜溃疡

2.无内皮斑和前房积脓

3.药物治疗1周无效

4. PKP存在风险：新生血管 溃疡直径大偏中 心等真菌性角膜溃疡的角膜移植术

u角膜移植手术的特点：

1. 中晚期病变及早手术，药物治疗很难奏效

2. 纤维素样渗出导致虹膜后粘连，反而使手术安全

3. 术中和术后易出血、渗出, 术中处理非常重要

4. 抗生素应用的限制，无菌操作要求程度更高

5. 激素应用的限制，术后并发症多:高眼压水肿排斥

6. 术后易复发，保眼球比看重植片更重要早期开 放点眼，强力散瞳，长期、足量的抗真菌药

7. 晚期病变常合并眼表异常

8. 选择合适的手术方法比选择什么样的植片更重要

真菌性角膜溃疡的角膜移植术

图片

单疱性角膜炎的角膜移植术

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