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3 讨论
近年来随着皮质类固醇、广谱抗生素、及免疫抑制剂的普遍应用，我国真菌性角膜溃疡的发病率呈迅速上升趋势，加之抗真菌药物疗效的局限性，如目前用的酮康唑、二性霉素B滴眼液等又无较好疗效，致使本病的至盲率居高不下。尤其早期诊断不明时大量使用广谱抗生素，有的甚至使用皮质类固醇，导致病情发展迅速，甚至很快穿孔。由于真菌菌丝穿透力极强能透过Descemet膜进入前房，活动期病变菌丝散开范围广且深在，行角膜移植手术后可导致植片再感染，同时受材料限制，角膜移植手术也不能得到广泛开展。本组病例采取局部烧灼联合氟康唑及那他霉素治疗真菌性角膜溃疡，将新老办法联合起来使用，一方面，应用碘的杀菌作用，另一方面，那他霉素是近年新型的抗真菌药，同时加用氟康唑联合治疗，取得较好的疗效［5］。
碘的作用机制：碘有强大的杀菌作用，对真菌、原虫、病毒及细菌芽孢都有效，其作用机制是氧化其原浆蛋白的活动基团，并与蛋白质的氨基结合而变性，使酶蛋白质受氧化而失活。局部使用效果直接、可靠，当高浓度碘酊直接作用于病灶时，微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质层渗透，菌丝迅速受到破坏，病灶逐渐缩小，溃疡坏死物脱落，胶原纤维增殖修复，使角膜瘢痕化或恢复一定的透明度［6］。
唑类药物中的氟康唑抗菌谱广，对白色念珠菌、毛酰菌、须疮菌、酵母菌、菌丝霉菌、曲霉菌等均有较强的抗菌作用。氟康唑主要是抑制了使其转变为14去甲基羊毛固醇而阻止麦角醇合成，并特异性抑制了对真菌细胞存活起决定作用的细胞色素P450，破坏了真菌细胞的完整结构，但是对动物或人体中正常的细胞或细胞色素P450作用甚微。氟康唑能自由穿透入眼部，在发炎眼中穿透力增强。DayDM等报告氟康唑在眼内分布广，能迅速穿入眼和血脑屏障，易于穿透角膜，角膜中药物浓度与血清中药物浓度有关［7］。
5%Natacyn滴眼液的有效成分为那他霉素，是从NATALENSI链霉素中提取的四烯烃类抗生素，在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌（念珠菌、头孢子菌、镰刀菌、曲霉菌和青霉菌）的作用，其作用机制为通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本成分衰竭而达到治疗目的。5%那特真滴眼液局部滴用，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，且不会造成全身吸收，无明显毒副作用［8］，所以将传统的烧灼法和新型的抗真菌药物联合使用，对真菌性角膜溃疡的治疗有重要意义。
【参考文献】
1 Rosa RHJr, M iller D, Alfonso EC. The changing spect rum of fungal kerat it is in South Florida［J］. Ophthalmology,1994,101:10051013.
2 Garg Prashant, Gopinathan Usha, Choudhary Kushal. Keratomycosis:clinical and Microbiologic Experiencewith dematiaceous Fungi［J］. Ophthalmology,2000,107:574580.
3 Tanure MA, Cohen EJ, Sudesh S. Spectrum of fungal keratitis at Wills Eye Hospital, Philadelphia,Pennsylvania［J］. Corne,2000,19:307312.
4 王翠红.真菌性角膜溃疡病灶刮除氟康唑及碘酊治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）：339340.
5 帖彪，陈鹏，刘继红.那他霉素(Natacyn)治疗真菌性角膜溃疡［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):102102.
6 康建华,王东毅.10%碘酊治疗真菌性角膜溃疡的临床观察［J］.实用眼科杂志,1994,12(7):431432.
7 张立贵,耿燕,李梦琪.氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的临床观察［J］.中国实用眼科杂志,1995,13(11):688690.
8 王清秀,康凤英.那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡［J］.中国实用眼科杂志,2002,20(11):871872.
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