|
本手术操作复杂、费时、对手术技巧要求高。术中面临的问题：（1）穿孔眼往往前房消失，眼压低，植床剖切困难，尤其嵌顿虹膜周围病变角膜往往变薄、质松软，难以规则的整层剥离。操作中注意施加眼球的压力，避免虹膜等眼内容进一步脱出的可能。（2）嵌顿虹膜的处理： 角膜穿孔存在虹膜嵌顿，嵌顿虹膜放在最后处理，以免早期处理扩大穿孔及加重渗漏。嵌顿虹膜表面常有渗出膜覆盖，小心去除，以免还纳时带入前房，加重感染和炎症的可能。术中通过健康角膜行前房穿刺，可借助粘弹剂尽量分离虹膜前粘连，加深周边前房，打开某些象限已形成的房角粘连，有利于术后眼压控制，但本组病例中发现，不强行要求解除所有病例的虹膜前粘连，虽然虹膜前粘连可致瞳孔欠圆，打破了正常的眼前节结构，可能影响房水的流出致眼压升高。但强行分离虹膜前粘连，可使粘弹剂或房水进入角膜层间，形成层间积液。（3）自体角膜瓣的制作：穿孔区周围角膜植床很薄，因此板层角膜瓣的起始部位应该选在远离穿孔区较厚的植床上，在板层角膜瓣剥切到近穿孔区处逆向翻转封闭裂孔。如不能制作成带蒂角膜瓣，则以游离角膜瓣填垫穿孔区。术中缝合角膜瓣可有效封闭裂口，但因为植床很薄，不容易缝合固定，缝合时缝针容易穿透进入前房，缝线会诱发角膜新生血管，加重术后的反应。故本组病例中角膜瓣不用缝线固定，以植床与板层角膜植片的紧密缝合提供足够的贴附力，达到封闭穿孔口的目的。我们在术中可借助1～3根不打结的预置缝线穿过自体角膜瓣，自板层角膜下引出，利于术中牵拉角膜瓣，防止其移位。板层角膜缝合完毕后抽出预置线。
总之，对于边缘性角膜穿孔的患者，如果手术技巧娴熟，病例选择合适，自体角膜瓣联合板层角膜移植术是一种有效的手术方式，排斥反应发生率低，不受材料来源限制，不仅保存眼球结构，并可保存和一定程度改善视力。
【参考文献】
1谢立信.角膜移植学.第1版.北京：人民卫生出版社2000:240248
2 Saini JS,Sharma A,Grewal SP.Chronic corneal perforations. Ophthalmic
Surg 1992;23(6):399 402
3 Soong HK, Farjo AA, Katz D, et al. Lamellar corneal patch grafts in the management of corneal melting. Cornea 2000;19(2):126134
4姜冬玲 ,张明昌 ,胡燕华.多层羊膜移植治疗角膜溃疡性穿孔.国际眼科杂志 2006;6（5）:988991
5丁亚莉 .多层羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔.眼外伤职业眼病杂志 2003;25(9):623624
6严灿荣,梁轩伟,冯晓津 ,等.羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗小儿细菌性角膜溃疡穿孔的研究.国际眼科杂志 2004;4(4):738740
7王玉宏 ,赵东卿 ,孙秉基 ,等.部分板层角膜移植联合层间羊膜填垫术治疗穿孔性角膜溃疡.眼科研究 2003;21（ 5）:519520
8丁亚莉.板层角膜移植层间角膜填垫治疗角膜溃疡穿孔.眼外伤职业眼病杂志 2006;28(4):304305
9高华,史伟云,赵美姿，等.自体角膜瓣翻转联合板层角膜移植治疗边缘性角膜穿孔.中国实用眼科杂志2004；22（12）:9981001
10朱秀萍,张长宁,吴洁，等.干燥法长期保存角膜片板层治疗性角膜移植1267例临床研究.国际眼科杂志2002;2（4）:1114
上一页 [1] [2] |
