沈丽君
    温州眼视光医院

    外因性眼内炎主要见于以下两种情形：内眼手术（尤其是白内障手术）和眼外伤后。国内外伤性眼内炎尤为常见。目前白内障术后眼内炎发生率在0.1%左右，致病菌以表皮葡萄球菌最多见；而眼外伤中发生率达到20~30%，致病菌除G+球菌外，G+杆菌占25%、G-细菌和真菌分别占10~15%。与白内障术后眼内炎相比，外伤性眼内炎中高毒力致病菌所占比例要高得多。

    由于血眼屏障，玻璃体腔注药是首选给药途径，其缺点是眼内有效药物浓度维持时间较短，多数抗生素不到48h。由于多数眼内炎破坏性极强，抗生素选择必须坚持广谱强效的原则，常选择万古霉素和复达欣联合用药，基本可覆盖常见的致病菌。激素虽临床应用报道有效，但实验研究中有不同的结果。

    玻璃体手术治疗眼内炎现已很普遍，尤其是那些高毒力致病菌感染者、病情重进展快者，应首选玻璃体手术治疗。Core vitrectomy或complete vitrectomy中，后者疗效更佳，但医源孔发生机会也大了，如需选择，我们建议以不造成视网膜裂孔为前提尽量切除感染玻璃体，因为一旦发生裂孔很难处理。

    开发更新的广谱抗生素、现有广谱抗生素眼内用药可行性研究、玻璃体腔抗生素缓释技术、快速病原学诊断技术等都是今后研究方向。

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