徐乃江
    上海交通大学医学院附属第九人民医院

    1、 正确选择上睑下垂术式。

    上睑下垂术式繁多，大致可分为加强提上睑肌的手术，利用额肌的手术；增强Müller

    肌力量的手术。手术的选择主要依据为提上睑肌肌力，结合下垂量。肌力4mm以下选用利用额肌的手术。肌力在10mm以上、下垂量在2mm以内，除可以选择提上睑肌手术以外，还可选择增强Müller力量的手术。肌力在5－9mm，选择提上睑肌缩短术。

    2、 正确理解Hering 法则。

    在术前、术后对手术眼及对侧眼判断时，要考虑到Hering法则。一轻一重的双侧上睑下垂，术前轻的一侧可表现为正常的上睑高度。对重的一侧进行手术后，轻的一侧下垂便可表现出来了。又如双侧老年性上睑下垂，如先对轻的一侧进行手术，手术量也正确。术后手术时可能表现为上睑退缩。在重的一侧进行手术后，这种继发性上睑退缩也自愈。

    3、 慎重选择提上睑肌折迭术。

    肌力在10mm以上的先天性或后天性上睑下垂，在做折叠术时，手术后的发展较难预测。很多病例几周后又复发，也有个别过矫的。术后的复发与粘连不够有关。在做折迭时，在折迭处前端的腱膜作些创面，以增加粘连或可提高成功率。

    4、 一个切口的额肌瓣悬吊术与两个切口的额肌瓣悬吊术的比较。

    两个切口额肌瓣悬吊术，手术创伤小，剥离范围少，出血少，手术时间短对全麻儿童应选择两个切口额肌瓣悬吊术。

    5、 额肌瓣与筋膜悬吊术的比较。

    额肌瓣创伤较大，但术后闭合不全恢复较筋膜悬吊快，手术的成功率，额肌瓣悬吊术也较筋膜悬吊术为高。
 
    6、 睑板Müller切除术的改良。

    睑板－Müller肌切除术由于睑板内层缩短，睫毛下垂，可同时做一小切口双重睑成形术，可明显使睫毛上翘。

    7、 神经错位性上睑下垂的手术。

    神经错位性上睑下垂多见于颅脑外伤后。往往伴有斜视、复视。多在眼球内转时上睑下垂消失。但需在复视矫正术后才能作上睑下垂手术，手术可断离提上睑肌后做额肌瓣悬吊术。

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