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2结果
HLAB27相关前葡萄膜炎患者在初次出现前葡萄膜炎症状后3～10（平均5.2）d抽取外周血，小柳原田病患者在出现前葡萄膜炎症状后5～12（平均8）d抽取外周血。除此之外，两类患者在近2wk内都没有用任何眼药，没有服用激素或者免疫抑制剂药物。
2.1 IFNγ在3组外周血中含量
IFNγ 在20例HLAB27相关前葡萄膜炎患者外周血中含量均位于18.72～20.9ng/L，在20例小柳原田患者外周血含量均为于20.7～24.6ng/L，在正常人外周血 IFNγ含量均小于7.1ng/L。HLAB27相关前葡萄膜炎患者和小柳原田患者外周血中IFNγ含量均显著高于正常对照组（P=0.026），而小柳原田患者外周血中IFNγ含量显著高于HLAB27相关前葡萄膜炎患者外周血中IFNγ含量（P=0.034）。
2.2 IL4在3组外周血中含量
IL4 在20例HLAB27相关前葡萄膜炎患者，20例小柳原田患者和20例正常对照组外周血含量均小于2.6ng/L 。
2.3 IL10在两类患者和正常人外周血中含量
IL10 在20例HLAB27相关前葡萄膜炎患者，20例小柳原田患者和20名正常对照组外周血含量均小于2.8ng/L。
3讨论
急性前葡萄膜炎是一种最常见的葡萄膜炎。HLAB27相关性前葡萄膜炎是目前所知道的和HLA呈强相关的疾病之一，有着广泛的疾病谱，包括强直性脊柱炎性前葡萄膜炎，Reiter综合征以及炎症肠道性疾病等[1,2]，因此不仅有眼部表现，同时也伴有眼外表现。HLAB27相关性前葡萄膜炎在眼部典型的表现为急性反复发作性前葡萄膜炎，可以并发黄斑囊样水肿威胁视力。小柳原田综合征伴有眼外表现的肉芽肿性全葡萄膜炎，是我国最常见的全葡萄膜炎之一，根据眼部表现可以分为前驱期、后葡萄膜炎期、前葡萄膜炎受累期和肉芽肿性全葡萄膜炎期[3]。在眼外可以同时累及神经系统和皮肤系统，表现为耳鸣、听力下降、头皮过敏、脱发、白发以及白癜风等，也是一种系统性疾病，多和人白细胞抗原相关，如HLADR4，HLADR53，HLADQ4。HLAB27相关性前葡萄膜炎和小柳原田综合症的发病机制至今尚不清楚，有人认为可能和Th1型免疫反应过强有关[1,4]，表现为以Th1型细胞因子如IFNγ的增高。综上可知，HLAB27相关性前葡萄膜炎和小柳原田综合征都和人类HLA相关，都有着广泛的眼外表现典型的前葡萄膜炎表现，因此，两种疾病在人外周血Th1型细胞因子和Th2型细胞因子的水平是本文研究的目的。
本文首先排除了服用药物或者点眼制剂对患者疾病的影响，然后对所选取4例HLAB27相关性前葡萄膜炎患者和4例处于前葡萄膜受累期的小柳原田综合征患者外周血中IFNγ，IL4和IL10进行ELISA检测，结果发现两类患者外周血中IFNγ的含量显著高于正常对照组，而外周血中IL4和IL10的含量和正常人无显著性差异。这一结果支持HLAB27相关性前葡萄膜炎和小柳原田综合症的发病机制可能和对自身抗原诱发的Th1型免疫反应过强有关，但是本研究同时发现，在前葡萄膜受累期的小柳原田综合征患者外周血中IFNγ的含量同时显著高于HLAB27相关性前葡萄膜炎患者外周血中IFNγ的含量，此原因具体尚不清楚，可能和抽取外周血所处时间不同有关。对于HLAB27相关性前葡萄膜炎患者，抽取外周血的时间在初次发生前葡萄膜炎后葡萄膜炎症状后3～10(平均5.2)d，而小柳原田病患者在出现前葡萄膜炎症状后5～12(平均8)d抽取外周血，根据小柳原田病临床分期，出现前葡萄膜炎症状多在发病2mo后，因此，是否在小柳原田病患者Th1型免疫反应是否真的强于HLAB27相关性前葡萄膜炎患者尚需进一步研究。
【参考文献】
1 Chang JH, McCluskey PJ, Fracs F, et al. Acute anterior uveitis and HLAB27. Surv Ophthalmol2005;50:364388
2 车选义,马勇,李裕钦,等.急性前葡萄膜炎的HLAB27 阳性与阴性患者的临床对比. 国际眼科杂志 2006;6(2):404 406
3 Yang P, Ren Y, Li B, et al. Clinical characteristics of VogtKoyanagiHarada Syndrome in Chinese patients. Ophthalmology2007;114:606614
4 Lacomba MS, Martin CM, Chamond RR, et al. Aqueous and serum interferon γ, interleukin(IL)2, IL4, and IL10 in patients with uveitis. Arch Ophthalmol2000;118:768772 上一页 [1] [2] |
