【摘要】 目的 评价在颞上方或鼻上方做结膜瓣行小梁切除的手术效果。方法 根据术者的利手(以右手为例)。在患者的右眼颞上方或左眼鼻上方做结膜瓣，行小梁切除术共100眼，并与100眼相同术式在上方做结膜瓣的患者作对照，比较其术后1周、半个月、1个月、3个月的眼压、视力、滤过泡及并发症。结果 两种结膜瓣无明显差异。结论 颞上或鼻上方结膜瓣与正上方结膜瓣的小梁切除术有同样的手术效果，并且操作方便，保留了上方结膜瓣完整，为再次做青光眼手术、白内障手术及其他眼内手术提供了良好手术的部位。

    关键词 颞上方结膜瓣 鼻上方结膜瓣 小梁切除术

    标准、经典的小梁切除术，结膜瓣在正上方球结膜区制作，具有操作方便，术后滤过泡保护好等优点，但为以后再次做青光眼手术、白内障手术及其他眼内手术带来了一些麻烦及难度，致使引起了一些并发症。为了克服这些缺点，笔者近年来在颞上或鼻上方做抗青光眼手术的结膜瓣，取得同样的手术效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 青光眼患者200例200眼随机分为两组。A组100眼，男46眼，女54眼，年龄45～80岁，平均66岁。农民38眼，工人30眼，干部26眼，其他6眼。诊断为原发性闭角型青光眼66眼，原发性开角型青光眼34眼。B组100眼，男45眼，女55眼，年龄48～79岁，平均64岁。农民39眼，工人31眼，干部25眼，其他5眼。诊断为原发性闭角型青光眼64眼，原发性开角型青光眼36眼。

    1.2 方法 A组:根据术者利手，以右手为例，在患者右眼颞上方或左眼鼻上方做以上穹隆部为基底的结膜瓣弧度约40°，做以角膜缘为基底的1/2层等边三角形巩膜瓣，边长为4mm，在小梁区作约3mm×1mm角巩膜组织切除，同时作虹膜周边切除术，缝合巩膜瓣3针，间断或连续缝合结膜瓣。B组:结膜瓣设计在正上方，其切口、范围、操作方法均同A组。两组均在手术显微镜下操作，术后均常规用庆大霉素、地塞米松眼药水点术眼1周。均于术后1周、半个月、1个月、3个月复查眼压、视力、滤过泡及并发症情况。并作对比。

     2 结果

    A、B两组对照差异均无显著性，见表1、2、3、4。表1 两组术后眼压(mmHg、Schiotz)情况 (略) 表2 两组术后视力情况 (略) 表3 两组术后滤过泡(略)

    3 讨论

    因随着人口老年化的趋势，常常青光眼患者伴有老年性白内障，需同时行抗青光眼手术联合白内障摘除术，或在青光眼后加速了白内障的进程，而需要以后再次行白内障手术。为了探讨抗青光眼滤过性手术操作中的结膜瓣最佳部位，笔者选择了颞上或鼻上方做结膜瓣，并与正上方做结膜瓣作对比，其眼压、视力、滤过泡、并发症两组差异无显著性。关于制作滤过性青光眼手术结膜瓣有2种类型，即以角膜缘为基底的结膜瓣和以上穹隆为基底的结膜瓣，两者多作在正上方球结膜处，两类结膜瓣的安全度及成功率相似 [1，2] 。但以区域作结膜瓣，并作对比的文献并不多。为以后再次行滤过性青光眼手术或白内障手术及其他内眼手术创造条件。从我们的资料中已证实，选择颞上或鼻上方做结膜瓣优于正上方做结膜瓣，但安全度和成功率相似。随着科学技术的发展，我们不但提高手术速度，降低手术难度，更重要的是提高手术质量和安全度。关于选择 颞上方还是鼻上方，要根据手术者利手情况而定，但两侧的效果是一样的，只不过是便于利手操作罢了。(本文承蒙湖南省中南大学湖雅二医院眼科蒋幼芹教授审阅，特致谢!)

    参考文献

    1 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，217-218.

    2 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社，1998，323-340.