3 讨论

    最近几年来，白内障手术技术的发展使越来越多的眼科医师喜欢应用越来越小的透明角膜切口(MICS)小于2mm，甚至小于1.5mm，对病人行白内障摘除。如果没有适宜的可通过微小切口植入的超薄型人工晶体，那么微小切口的白内障超声乳化术的优点[1]就无法实现。目前已经有几种新型设计的人工晶体和生物材料可以通过微小切口植入眼内，ThinOptX人工晶体就是其中之一[8]。ThinOptX人工晶体由亲水性丙烯酸生物材料制成，超薄，可以折叠和放入特定的推注器中，通过微小透明角膜切口植入眼内。

    本研究评估了40例患有白内障的病人，经双手微小切口白内障超声乳化术后，植入ThinOptX人工晶体后随访6个月的结果。我们比较了病人术前及术后的视力、眼压屈光及术中、术后并发症的变化情况。本研究证明ThinOptX人工晶体植入眼内后，病人的视力有显著性的提高(见表1、2)。

    在手术过程中，ThinOptX人工晶体可以很容易放置到特定的推注器中，通过微小的透明角膜切口推入眼内，没有任何意外发生，晶体的力量及记忆功能使晶体在没有受到任何损害而植入眼内，并缓慢展开，高效、安全。

    在Jorge L、Alio等[9]报道了45例微小切口白内障超声乳化术后植入AcriSmart人工晶体(另一种可卷型亲水性丙烯酸人工晶体)，术后角膜的散光有30%的减少，柱镜度数由术前(-1.5±0.8)D减少到(-1.1±0.7)D,在统计学上差异有显著性(P<0.004)。

    在Murat Dogru等[10]对8例ThinOptX人工晶体和20例AcrySof人工晶体进行了比较，发现微小切口白内障超声乳化术后植入ThinOptX人工晶体后可以增加术后角膜的散光(P<0.05)。他们认为散光的增加是由于微小透明角膜切口放置于正向角膜子午线上，加上推注器对角膜切口的挤压作用，使角膜切口略变形所致。但是他们的病例数太少和观察时间太短，为其不足之处。他们认为ThinOptX人工晶体相对于AcrySof人工晶体，由于其超薄的晶体特性，可以提供更好的对比视力。

    在我们的研究中，病人术前与术后的屈光状态没有显著性差异,包括球镜度数和柱镜度数。尽管如此，临床结果显示球镜度数的屈光度有大幅度的改变，由术前的球镜度数-15～+3.5D减少至-1.50～+2.00D。这是由于术前个别病人的高度近视或高度远视所致。在本研究中，术后病人的散光相较于术前并无明显变化，与我们手术切口做到1.6mm，减轻推注晶体时推注器对角膜切口的挤压作用有关。随着推注器的改良，微小切口导致的手术源性散光问题也会得到解决。

    在Murat Dogru等[9]学者的研究中，术后随访6个月，并没有发现ThinOptX人工晶体所导致的晶体后囊膜纤维化，但是在我们的研究中，术后1个月即发现有1例病人(占2.5%)轻微晶体后囊膜混浊,术后3个月又发现另外2个病人轻微晶体后囊膜混浊,尽管这些病人目前不需要行Nd:YAG激光治疗。

    4 结论

    由此我们认为，ThinOptX人工晶体的出现使微小切口白内障超声乳化术的好处得以实现，是高效、安全、易于操作的人工晶体，但其术后导致的晶体后囊膜下混浊，会影响它的临床应用，仍需继续观察。我们需要扩大病例的数量和增加术后的随访时间，才能得出最后的结论。我们期待着出现更多种类、更好的超薄型人工晶体。

   【参考文献】

    1 Linebarger EJ,Hardten DR.Phacoemusification and modern cataract surgery.Surv Ophthalmolo,1999，44:123-147.

    2 Paul,Taia A，Braga-Mele.Bimanual microincisional phacoemulsification :the future of cataract sugery?Current Opinion in Ophthalmology,2005,16(1):2-7.

    3 Apple DJ,Auffarth GU,Peng Q.Foldable intraocular lenses:evoltion,clinicopathologis correlations,and complications.Thorofare,NJ,Slack,2000.

    4 Agarwal A,Agarwal S.Phakonit:phacoemulsification through a 0.9mm corneal incision.J Cataract Refract Surg,2001,27:1548-1552.

    5 Alio JL,Rodriguez-Prats JL,Vianello A,et al.Visual outcome of microincision cataralt surgery with inplantation of an Acri.Smart lens.J Cataract Refract Surg,2005,31(8):1549-1556.

    6 Tsuneoka H,Hayama A,Takahama M.Ultrasmall-incision bimanual phacoemulsification and AcrySof SA30ALimplantation through a 2.2mm incision.J Cataract Refract Surg,2003,29:1070-1076.

    7 Tsuneoka H,Shiba T,Takahashi Y.Ultrasonic phacoemulsification using a 1.4mm incision:clinical results.J Cataract Refract Surg,2002,28:81-96.

    8 Gonzales JM.ThinOptX在欧洲上市.眼科新闻2004(国际版)，2002-11-14.

    9 Jorge L，Alio,Jose-Luis Rodriguez-Prats,et al.Visual outcome of microincision cataract surgery with implantation of an Acri.Smart Lens.J Cataract Refract Surg,2005,31:1549-1556.

    10 Murat Dogru,Rie Honda.Early visual results with the rollable ThinOptX intraocular Lens.J Cataract Refract Surg,2004,30:558-565.

上一页  [1] [2]