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3 讨论
急性闭角型青光眼具有起病急、小角膜、浅前房、窄房角、眼轴短等解剖特点，瞳孔阻滞是发生房角关闭的最主要因素[4]。随着年龄增大，晶状体变大，位置前移，使晶状体与虹膜的接触面积增大，形成瞳孔阻滞。当后房压力不能克服瞳孔阻滞时，则出现周边虹膜膨隆，房角粘连关闭，导致闭角型青光眼的急性发作。此外，晶状体悬韧带松弛可导致晶状体位置的稳定性减少，容易发生晶状体前移，使瞳孔阻滞程度增强，导致房角关闭，眼压升高。在慢性闭角型青光眼中，尽管存在多种机制，但90%的患者存在不同程度的瞳孔阻滞[5]，而晶状体的摘除，可解除闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发作。早在1945年Guyton曾提出白内障摘除可以使眼压下降[6]，Rober等认为早期采取晶状体超声乳化联合折叠式人工晶体植入术可以防止虹膜粘连，并可消除由于晶状体原因导致的前房角狭窄[6]，Kurimoto等发现经透明角膜隧道切口的晶状体超声乳化联合人工晶体植入术，术后与术前相比，中央前房加深1.37倍，周边前房加深1.57倍[7]。对于早期慢性闭角型青光眼和可缓解的急性闭角型青光眼，采取白内障摘除联合人工晶体植入术，从理论上讲，可以解除瞳孔阻滞，进而预防房角关闭，控制眼压升高，阻止房角粘连进一步发展。多位研究者[8～10]以此问题作为主要研究目的进行了一系列临床疗效观察，结果表明此方法具有较好的临床疗效，术后前房加深，房角增宽。本组我们选择患者年龄都在50岁以上，视力≤0.7，合并不同程度晶状体混浊的原发性闭角型青光眼患者，行非超声乳化小切口白内障摘除联合折叠式人工晶体植入术。对于房角粘连者，有意识地在房角粘连处注射黏弹剂，利用黏弹剂的弹性作用分离房角；或者利用钝性器械在黏弹剂的保护下后压虹膜根部，以期达到关闭房角再开放的目的。与术前相比，中央前房加深了1.56倍。前房角均有不同程度地开放和增宽。术后随访6个月～2年，所有患者眼压均<20mmHg，除4例因合并黄斑变性和视神经萎缩视力无提高外，余视力均有不同程度地提高。因此对于瞳孔阻滞所引起的房角狭窄或贴附性房角关闭者，行晶状体摘除术确实具有开放房角、控制眼压升高的作用。此外还有学者认为白内障摘除术治疗闭角型青光眼还存在其他降眼压机制。例如白内障摘除术中，房水中将有炎性介质释放，如白细胞介素1[11]、前列腺素[12]等，这些介质具有促进小梁网细胞外基质降解的作用，因而可增加房水流出易度。Handa等[13]认为人工晶体植入术后可拉紧晶状体悬韧带，牵拉小梁网孔，从而增加房水流出量。
随着显微器械的不断发展和白内障非超声乳化小切口白内障摘除技术的日臻成熟，其优点日益显现，例如巩膜隧道切口小，术中前房深度稳定，虹膜脱出眼球外的机会少，器械对虹膜的刺激小，切口自闭，术后影响角膜散光小，炎症反应轻以及视力恢复快、经济安全、设备简单、易于掌握等。目前已由治疗白内障的手段逐渐变成了许多白内障患者“增视”的选择，即便有些大于50岁的患者视力仍有0.5，若其视力下降影响了生活质量，可建议患者接受手术治疗。同时预防房角关闭及慢性闭角型青光眼的发生。尤其是原发性闭角型青光眼合并晶状体混浊者，选择白内障摘除术可达到降低眼压和提高视力的目的。
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7 Kurimoto Y, Park M, Sakaue H, et al. Changes in the anterior chamber configuration after smallincision cataract surgery with pasterior chamber intraocular lens implantation. Am J Opthalmology,1997,124:775.
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11 杨春燕，裴颖，凡文博,等.超声乳化晶状体吸除及人工晶状体植入术后房水肿瘤坏死因子，白细胞介素1和过氧化脂质含量的研究.中华眼科杂志, 1999,35:63.
12 Diestelhorst M, Krieglstein GK. Influence of cataract and posterior chamber lens implantation on the dynamics of the aqueous humor: prospective study in fluorophotometry. J Fr Ophthalmol,1991,14:255-259.
13 Handa J, Henry JC, K rupin T, et al. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in patient with glaucoma. Arch Ophthalmol,1987,105:765. 上一页 [1] [2] |
