角膜结膜及泪器病             967                                      PO0236

　　结膜松弛症泪液排泄系统99mTc-SPECT动态显像的临床研究

　　张兴儒  李青松  项敏泓

　　上海中医药大学附属普陀医院眼科200062

　　目的：用放射性核素99mTcO4- 眼泪道显像的最低安全浓度来动态显像观察结膜松弛症泪液排泄系统，用影像学客观指标来评估结膜松弛症对泪液排出的影响，明确结膜松弛症泪液排泄机制，指导结膜松弛症临床治疗方案的选择和评价治疗的效果。

　　方法：

　　1. 用放射性核素99mTcO4- 最低安全浓度显像各级结膜松弛症患者的泪液排泄系统及手术切除松弛结膜后患者泪液排泄情况。
　　2. 将结膜松弛症患者被切除的松弛结膜与正常人的球结膜组织进行病理及超微结构观察比较。

　　结果：

　　1. 用10μCi/0.01ml浓度放射性核素99mTcO4- 检测结膜松弛症泪液排泄情况，随结膜松弛程度的加重即分级的增加，泪液排泄时间延长即T1/2值增大，手术切除松弛结膜后核素泪道显像示泪液排泄恢复正常。

　　2. 光镜检查结膜松弛症患者球结膜弯曲皱褶，鳞状上皮细胞明显增生，厚薄不均，角化不全，基底细胞轻重不等色素沉着；固有层间质淤血水肿，淋巴、浆细胞浸润。固有层病变随临床分级的上升而加重，甚至有片状出血。弹力纤维明显减少，几乎消失。

　　3. 电镜观察球结膜上皮细胞层超微结构无明显变化；固有层成纤维细胞呈梭形或不规则形，有多个较长的细胞突起，无基膜；胞质中有较多中等程度扩张的粗面内质网和游离核糖体，胞质外周区有较多衣小泡和吞饮泡。对照组成纤维细胞高尔基体明显，但粗面内质网未见扩张，衣小泡和吞饮泡少。

　　结论：

　　1. 用放射性核素99mTcO4- 最低安全浓度10μCi/0.01ml眼泪道清晰显像，可用于动态观察结膜松弛症泪液排泄系统，客观评价结膜松弛症对泪液排出的影响。

　　2. 结膜松弛症患者泪液排泄延缓，并且随着病情的严重程度即分级的增加，患者泪液排泄时间延长即T1/2值增大，可以通过放射性核素99mTcO4- 最低安全浓度10μCi/0.01ml眼泪道显像进行临床辅助诊断及分析。

　　3. 结膜松弛症患者手术后99mTc-SPECT示泪液排泄恢复正常，可作为III、IV级结膜松弛症患者手术疗效的评估。

　　4. 结膜松弛症患者的发病机理主要为松弛结膜阻塞泪小点，造成泪液排泄障碍，弹力纤维减少、变性，加重眼表泪液异常病理循环。

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