【摘要】 目的探讨香远合剂与“云克”联合治疗131Ⅰ放射后Graves眼病的近期临床疗效。方法采用131Ⅰ放射治疗后1个月内的Graves眼病患者48例，随机分为试验组与对照组，试验组采用香远合剂配合“云克”治疗，对照组单用“云克”治疗，治疗前后4月由相同的眼科医生检查患者眼部情况，同时测定患者甲状腺激素水平。治疗4月后采用NOSPECS分类标准及眼病指数判断疗效，采用SPSS7.5统计软件进行分析。结果 对于131Ⅰ放射核素治疗后患者，单独应用“云克”治疗，控制症状较慢，而试验组病例的Graves眼病体征及甲状腺激素水平改善得较多且明显。疗效与疗程的长短有关，多表现为疗程长者效果更好，无效者多为疗程不足30 d。结论 香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病具有较高的疗效，又克服了131Ⅰ放射治疗Graves眼病后带来的副作用，如有条件，适当延长疗程可能获得更好的疗效，具有临床应用价值和开发潜力，值得临床推广。
【关键词】 香远合剂 云克 131Ⅰ放射治疗 Graves眼病
Graves 眼病（ Graves ophthalmopathy , GO ）病因尚不十分清楚，与自身免疫有关。其可能的发病机制是，血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，识别共同抗原决定簇，成纤维细胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并强烈表达细胞间黏附分子（ICAM1）和HLADR，产生眼病［1］。目前，131Ⅰ放射核素治疗GO患者后的1月内，眼部的表现均有不同程度的加重，笔者尝试香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病，并对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年龄25 ～ 60岁，均经临床及实验室检查确诊，均有明显眼部症状（畏光、流泪、胀痛、砂磨样异物感、视物模糊、视力下降等）以及突眼及眼征（眼睑水肿、眼肌增厚、眼睑闭合不全等），且131Ⅰ放射核素治疗后1个月内。随机分为试验组和对照组，对照组20例，男5例，女15例；年龄在25～45岁，平均年龄33岁。试验组28例，男7例，女21例；年龄在25～60岁，平均年龄41岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重程度，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 相关病排除
患者用药前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病变。无严重肝肾功能障碍。
1.2.2 治疗方法
对照组单用“云克”治疗，静脉推注“云克”，1针/d（含Tc 和亚甲基二麟酸盐整合而成) , 30 针为一疗程，连续治疗 4 个疗程；试验组采用香远合剂配合“云克”治疗，香远合剂(黄精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，远志12 g，鳖甲20 g，蜘蛛香6 g，头顶一颗珠12 g，玄参40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黄芪40 g，生牡蛎40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首乌30 g，海藻30 g等17味中药)， 由湖北民族学院医学院附属医院制药室制成100 ml/瓶装，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，连续治疗 4 个疗程。
1.2.3 随访
患者接受治疗当天检查眼部情况并作好记录。试验组疗程结束后评估 1 次，以后 1 个月 1 次；对照组治疗后 1 个月评估 1 次。
1.2.4 治疗效果评价临床评分结合CT 检测下直肌直径及内直肌直径：眼突度的测定以及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应的发生率。评价标准采用 1992 年由美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲等国的 18 个成员组成的 ADHOC 委员会推荐的活动性临床评分标准［2］：①自发性的眼球后疼痛感；②眼球运动时伴有疼痛；③眼睑充血；④眼睑水肿；⑤球结膜充血；⑥球结膜水肿；⑦眼阜水肿。以上每一点 1 分，共 7 分；分值越高活动性越高，治疗后，分值减小大于3分为显效，1～3分为有效；小于 1 分为无效。
1.2.5 统计分析采用SPSS7.5统计软件，组间比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 疗效判断结果
试验组28例中GO活动评分5～7 分者12例，评分3～4 分者16例，治疗4个月后明显有效；5～6 d 患者眼胀痛有明显“松动”感，10 d 左右水肿开始消退，13～16 d 有好转停滞现象，继续用药则呈显效，轻度复视在2周后逐步缓解至消失。对照组20例中GO评分5～7 分者10例，评分3～4分者8例，2例2分，GO 炎症、复视约2周后略有松动感，1个月时大多轻度改善，4个月后GO症状体征均有程度不一的改善。两组疗效判断结果见表1。表1 两组 Graves眼病患者治疗后疗效比较（略）
2.2 疗效、疗程的评价及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率结果见表2。对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。 表2 联合治疗方案疗效评价(略)
对照组、试验组4个月后的各种Graves眼病体征症状的改善无统计学差异，P＞0.05
2.3 两组治疗前后血清FT3，FT4，TSH的变化结果见表3。表3 两组患者甲状腺激素测定结果比较(略)
从表3可见，治疗组治疗后FT3，FT4均有显著下降，统计学处理差异有显著性(P<0.05)，且下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)；ＴＳＨ明显上升，与治疗前比较有显著性差异(P<0 05)，上升似乎也优于对照组，但统计学处理差异无显著性(P>0.05)，提示香远合剂能降低患者体内甲状腺激素的含量，从而反馈提高垂体分泌的TSH水平。
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