3  讨论

    调节性内斜视发病是因远视未及时矫正，患儿为看清远处物体使用了大量调节，从而引起集合过度，形成内斜视[2]。临床上使用正镜片降低调节需求，缓解过度集合，使眼位恢复正位来矫正内斜视。由于配镜度数直接影响矫正效果，因此，配镜度数即是治疗“剂量”，必须准确、高效、副作用小。

    具有相同屈光度的不同患者，是否应戴相同度数的眼镜呢？由于一名患者是否产生内斜视，不仅取决于远视的量，也取决于融合性散开的储备力[3]，相同的远视度数其融合性散开储备力不一定相同，所以，屈光度数相同的患者眼位达到正位所需的配镜度就不一定相同。由此我们认为，调节性内斜视配镜不应一概予以全矫处方，应针对不同个体选择“个性化配镜”。本研究B组采用同视机指导，针对过度调节部分进行配镜矫正，发现其中有51.9%的患儿配镜度数低于其本身远视度数，而且经过3.5年的随访，双眼视功能的恢复率与A组相当，因此，临床上所谓的“全矫”应理解为达到眼正位、视功能状态良好目的的配镜。

    儿童眼球的正常发育呈一个“正视化”过程[4]。Dobson等[5]发现，因内斜视戴镜治疗的患儿远视度数的减少程度低于有相同远视度数而无斜视且未戴镜治疗的儿童。Ingram等[6]将287例屈光度≥+4.00 D的婴儿分为戴镜组和不戴镜组，经过3年的追踪观察发现，不戴镜组出现内斜视的比例高于戴镜组，远视下降程度也高于戴镜组，该学者由此推测戴镜矫正远视降低了调节需求，但也可能阻碍了正视化进程。本研究中B组在观察期内远视度数年平均降幅比A组高0.64 D，认为这可能与配镜度数相对较低，对正视化影响较小有关。

    综上所述，调节性内斜视可在同视机指导下选择达到眼正位、最大程度融像的处方配镜。该方法使“个性化”配镜有了科学的尺度，既能矫正远视和内斜视，恢复双眼视功能，又能调动自身的融合功能，且顺应儿童“正视化”过程，可以认为优于粗略的全矫配镜。

   【参考文献】

[1] 郝雨时. 斜视[M]. 天津：天津科学技术出版社，1982：163.

[2] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：2845.

[3] 申尊茂. 眼科新编[M]. 北京：人民卫生出版社，1991：458.

[4] 徐广第. 眼科屈光学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2001：42.

[5] Dobson V， Sebris SL. Longitudinal study of acuity and stereopsis in infants with or at-risk for esotropia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1989，30(6)：1146-1158.

[6] Ingram RM， Arnold PE， Dally S， et al. Emmetropisation， squint， and reduced visual acuity after treatment[J]. Br J Ophthalmol，1991，75(7)：414-416.

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