1 kPa=7.5 mmHg　　四、硅油取出后患者的视力及眼压情况

　　44只眼行松弛性周边视网膜切开术后，有22只眼取出了硅油，其中21只眼视网膜保持复位，1只眼在硅油取出后4个月发生了视网膜再脱离，经重新进行视网膜复位合并硅油填充术，恢复了视力。22只眼硅油取出后，眼压＜1.33 kPa者8只眼，1.33～2.66 kPa者13只眼，＞2.66 kPa者1只眼。22只眼硅油取出后视力情况：≥0.1者8只眼，0.09～0.02者11只眼，＜0.02者3只眼。 

　　讨论 

　　一、严格掌握松弛性周边视网膜切开术的适应证 

　　关于松弛性周边视网膜切开术在治疗视网膜脱离合并APVR中的效果，近年来国外已有报告［1～5］。Machemer［6］第一个提出了松弛性周边视网膜切开术适用于眼创伤后巩膜伤口内视网膜嵌顿眼。Zivojnovic等［7］报道了对PVR眼行松弛性周边视网膜切开联合硅油填充术的治疗效果。Parke等［8］报告了对PVR眼行松弛性周边视网膜切开联合气体填充术的疗效。近年来，此类手术不断完善，松弛性周边视网膜切开术的适应证已经确定为由于视网膜嵌顿、纤维增殖和收缩引起的视网膜缩短，并且归纳为PVR中的星形皱褶、弥漫收缩、环行收缩、视网膜收缩、视网膜前移位、大面积纤维增殖、巨大裂孔缘的纤维化及收缩、增殖性视网膜疾病中的视网膜缩短，如陈旧的纤维血管增殖和收缩、前部纤维血管增殖、巩膜切口部的纤维增殖和收缩［9］。由于这一手术方法破坏性较大，因此仅限于在常规视网膜玻璃体手术不能成功或已经失败的病例中使用。 

　　二、松弛性视网膜周边切开术中应注意的问题 

　　1.术中止血：我科采用此种手术方法治疗了百余例患者，本组仅为术后追踪期＞3个月的44例资料，结果显示此种手术为部分难治性视网膜脱离患者提供了一种可以使视网膜重新复位的有效治疗措施。此方法不仅松解了因PVR造成的视网膜缩短，而且有利于取出视网膜下膜或视网膜下积血。此手术要求视网膜切除部止血彻底，以减少术后出血的发生。否则，术后俯卧位将使出血进入前房，进而导致无晶体眼虹膜6点钟处周切孔闭锁，这是硅油进入前房的主要原因。本组中有3只眼术后出血较多，均造成了虹膜6点钟处周切孔闭锁。此手术要求用激光封闭视网膜的切除缘，因为手术切除视网膜的范围大，而大范围的冷冻是术后PVR形成的促进因素，联合眼内激光治疗则创伤面积较小。因此在视网膜切开术中联合眼内激光治疗较为适宜。 

　　2.再次修复手术：44只眼中，有4只眼进行了再次手术修复。其中2只眼视网膜切除范围为180°，1只眼为310°，另1只眼为330°，术后4只眼均于残存的周边视网膜部发生新的增殖牵引，导致周边部存留的视网膜再度脱离。再次修复手术中，切除了全部残存的周边视网膜，使视网膜完全复位。视网膜切开术后，视网膜切除缘部可能发生再增殖，因此术中应将切除缘前部的视网膜尽量清除。为减少再增殖反应，术后局部使用激素的时间也应长于普通玻璃体切除、硅油填充术。 

　　3.硅油取出时间：周边视网膜切开术将导致大面积色素上皮裸露，葡萄膜、巩膜房水引流通道增加，因而术后眼压略低于正常。有2只眼在硅油取出后，视网膜已经复位，但3个月后由于低眼压而发生角膜后弹力层皱褶，导致视力下降。这是该手术的不足之处。本组对掌握视网膜切开联合硅油填充病例行硅油取出的适应证与未行视网膜切开病例的硅油取出适应证相同，即以视网膜完全复位为取油标准。结果有8只眼术后视网膜虽然复位，但眼压低于1.33 kPa。由此提示对大面积视网膜切开并切除的患者应在眼压正常时再取出硅油。 

　　4.黄斑移位：行视网膜360°切开的2只眼中，有1只眼发生了黄斑移位、视物偏移。提示手术中应注意尽可能恢复黄斑的生理位置。已经发生黄斑移位的患者能否通过眼肌手术改善症状，尚待进一步研究。 

　　参考文献 

　　1　Federman JL, Eagle RC Jr. Extensive peripheral retinectomy combined with posterior 360 degrees retinotomy for retinal reattachment in advanced proliferative vitreoretinopathy cases. Ophthalmology, 1990, 97:1305-1320. 

　　2　Hutchins RK, D′ Amico DJ, Casey VN, et al. Experimental retinectomy in the rabbit. Retina, 1990, 10:72-77. 

　　3　Blumenkranz MS, Azen SP, Aaberg T, et al. Relaxing retinotomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with severe profiferative vitreoretinopathy. silicone study report 5. Am J Ophthalmol, 1993, 116:557-564. 

　　4　Han DP, Rychwalski PJ, Mieler WF, et al. Management of complex retinal detachment with combined relaxing retinotomy and intravitreal perfluoro-n-Octane injection. Ann J Ophthalmol, 1994, 118:24-32. 

　　5　Bovey EH, De Ancos E, Gonvers M. Retinotomies of 180 degress or more. Retina, 1995, 15:394-398. 

　　6　Machemer R. Schneiden der Netzhaut: Eine Behand lungsmglichkeit zur Wiederanlegung der Netzhaut. Klin Monatsbl Augenheilkd, 1979, 175:597-601. 

　　7　Zivojnovic R, Mertens DA, Peperkamp E. Das Fl%26uuml;ssige Silikon in der Amotiochirurgie (Ⅱ): Bericht %26uuml;ber 280 Flle-weitere Entwicklung der Technik. Klin Monatsbl Augenheilkd, 1982, 181:444-452. 

　　8　Parke DW 2d, Aaberg TM. Intraocular argon laser photocoagulation in the management of severe proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol, 1984, 97:434-443. 

　　9　Abrams GW, Retinotomies and retinectomies in retina. 2nd ed. vol 3. St. Louis: Mosby, 1994. 2203-2205.

上一页  [1] [2]