3　手术结果

　　两例术后7天检查，上睑缘于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3～4mm。例1术后2个月复查，上睑于角膜上缘下1mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全3mm。例2术后6个月复查，上睑于角膜上缘下2mm，瞬目现象消失，睑裂闭合不全1mm。

　　4　讨论

　　在先天性上睑下垂中，伴有Marcus　Gunn现象者，国外文献报道为5％［1］，本院1992～1997年住院治疗先天性上睑下垂226例，伴有Marcus　Gunn现象者2例，占0．8％。本病在先天性上睑下垂中所占的比例不高，在临床治疗上，对解决Marcus　Gunn现象较困难。本院自1993年开始用额肌腱膜悬吊术治疗中重度上睑下垂，收到了满意的手术效果。即对一个重度上睑下垂者，只要额肌力量正常，可以获得满意的手术矫正。而Marcus　Gunn现象是由异常的神经支配提睑肌形成的。因此，切除远端部分提睑肌即相当于解除了异常的神经支配，消除了Marcus　Gunn现象。所引起的重度上睑下垂，用额肌腱膜悬吊术矫正。本院两例手术由此思路而获成功。

　　查阅国内外文献，根据下颌运动时上睑开大的程度，Marcus　Gunn现象被分为轻，中，重度［2］。轻度，下颌运动时上睑颤动；中度，上睑开大至角膜上缘；重度，上睑开大至暴露巩膜。中重度Marcus　Gunn现象需要手术治疗。Beard(1965)［3］首先切除横韧带下方提睑肌腱膜，用阔筋膜作悬吊物，行上睑下垂眉部悬吊术治疗上睑下垂及解除Marcus　Gunn现象。其后Dillman(1984)［4］切除横韧带上方10mm提睑肌，以替代物作上睑下垂眉部悬吊术。Neuhaus（1985）［5］，Betharia（1987）［2］在横韧带上方切断提睑肌，并以提睑肌腱膜作悬吊物行上睑下垂眉部悬吊术。国内王敬文（1987）［6］报道1例，手术切断睑板处提睑肌腱膜，并游离10mm，以额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂。王建华（1992）［7］报道1例，提睑肌切断，并以远端提睑肌作悬吊物矫正上睑下垂。以上方法均矫正了上睑下垂，解除了Marcus　Gunn现象。综述以上矫正及解除上睑下垂伴有Marcus　Gunn现象的手术方法，不外乎两类，一类为提睑肌功能破坏手术，一类为利用额肌力直接或间接悬吊手术。本文2例经验认为完全切除横韧带下方提睑肌腱膜，破坏提睑肌功能的方法较切除横韧带上方提睑肌的方法安全简单，横韧带上方提睑肌与上直肌鞘相连，如果解剖不熟，容易损伤上直肌。近年开展的额肌腱膜悬吊术较以往的各种利用额肌力的悬吊术简单，术后效果稳定，额肌弹性好，闭睑功能恢复快，眼外形美观。这两种术式的联合，是目前治疗上睑下垂伴有Marcus　Gunn现象的最佳手术。

　　参考文献

　　1　Brodsky．Pediatric　Neuro－Ophthalmology，1995，274．

　　2 Betharia　SM．Levator　sling　for　Marcus　Gunn　ptosis．Br J　Ophthalmol， 987，71：685～689．

　　3 Beard　C．A　New　treament　for　severe　unilateral　congenital ptosis　and　for ptosis　with　jaw－winking．Am　J　Ophthalmol，1965，59：252～258．

　　4　Dillman　DB．Leavtor　myectomy　in　synkinetic　ptosis．Arch Ophthalmol，1984，102：422～423．
 
　　5　Neuhaus　RW．Eyelid　suspension　with　a　transposed　leva-tor palpebrae　superioris muscle．Am　J　Ophthalmol，1985，100：308～311．

　　6　王敬文，傅浩洪，叶绍俞.Marcus　Gunn综合征手术治疗的报告.实用眼科杂志，1987，10：618～619．

　　7　王建华，陈龙侯，陈敏.手术治疗Marcus　Gunn综合征.实用眼科杂志，1992，8：501．

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