3　讨论

　　3.1　本文结果表明虽然高度近视患者根据验光结果换算所得SCL处方光度明显高于戴片验光，但其中光度差别：≤0.50D者达81.47％；＞0.50D者仅占18.53％，其中16.03％偏深，2.48％偏浅。表明只要做好普通验光与角膜曲率计检查，直接凭经验根据验光结果换算SCL处方，不做戴片验光，也可取得较高的成功率[2]。然而，如果患者戴SCL后有视物模糊，特别是视近物模糊、易疲劳、以及头晕等近视过矫症状时，要及时为患者调整度数，这时做戴片验光很容易确定适宜的SCL光度[3]。

　　3.2　高度远视患者的SCL验配本文显示2种验光结果相比差异无显著性。直接根据戴片验光结果换算SCL光度，也可以取得较高的成功率，特别是许多远视患者习惯于欠矫。但是，当患者长时间近距离工作后出现视近物模糊、易疲劳等远视欠矫症状时，这时做戴片验光，补足光度，便是必须的选择。另外，与戴框架眼镜相比，远视患者常能耐受较高的接触镜矫正光度，这对于中老年远视患者，还可使其易提早出现的老视症状相对延迟出现。
 
　　3.3　中、高度散光患者的SCL验配：“宁小勿大”的散光配镜矫正原则[4]同样适用于SCL，特别是在用容易受眨眼影响的散光片矫正时。由于普通球面镜片生产工艺简便，价格低廉，且可以做得很薄，没有因为散光镜片旋转所致的视力波动问题，原则上能用普通球面镜片矫正者不用散光片[5]。

　　本文1.00D以上的中、高度散光患者有81.43％用普通球面镜片矫正成功，获得了0.8以上的矫正视力。且得出不做戴片验光，也有较高的成功率，做戴片验光可使成功率进一步提高的结论。戴片验光还表明，与其说是普通球面镜片通过泪液透镜矫正了散光，这里的成功更可能只是患者对散光部分矫正的认可[6]，可见大部分患者对散光欠矫的耐受能力是很强的，这可能是因为与以眼镜矫正相比，患者配戴接触镜所致的像畸变减轻了。
 
　　近年来，随着材料科学的发展与镜片生产工艺的进步，散光镜片性能有了显著提高，散光患者只要是对以普通球面镜片矫正不满意，都可以试用散光镜片[7，8]。通过戴片验光让患者比较以等量球镜光度矫正与散光充分矫正时的视力差别，有助于镜片选择。

　　本文显示戴片验光所得SCL处方光度包括散光片的等量球镜光度与柱镜光度均有所减少，但均有80％以上减少幅度在0.50D以内。散光镜片旋转：≤10°者占85.90％；在大部分中度散光患者可耐受的范围之内[2]，因此，不做戴片验光也有较高的成功率，但做戴片验光并根据试戴片的旋转情况矫正所配散光镜片的轴位，可使成功率进一步提高。本文通过戴片验光对312例用普通球面镜片不能满意矫正的1.00～4.50D的中、高度散光患者以1.00～3.50D的散光片矫正成功，可惜有少数矫正失败的患者病历未保存，不能计算配适成功率。本文结果表明以球镜光度的散光试戴片戴片验光对准确确定患者的SCL散光片处方光度与轴位都有重要意义。相比之下，用有散光度的散光试戴片，若仅做试戴矫正镜片轴位[1]，将难以保证SCL光度准确，而用此种试戴片做戴片验光，则结果计算繁琐[6，7]。正确配适，应用散光镜片可显著改善即便轻度散光患者的矫正视力[10]。

　　3.4　2种方法所确定的SCL处方光度差异分析根据2种验光结果换算所得的SCL处方差异＞0.5D者，绝大部分度数偏深，我们认为因为SCL附着于角膜的形状，其形成的泪液镜作用可能微乎其微[11，12]，度数偏深可能是因为部分近视患者在验光时镜眼距稍近所造成的误差，提示为高度屈光不正患者验光时要注意规范镜眼距。

　　参考文献：

　　1　Kastl PR.The treatment of Astigmatism with contact lenses.Ophthalmol Clin North Am 1996； 9:69.

　　2　Englehart K,Finley T,Geller J, et al.Empirical fitting with a toric soft lens.Contact Lens Spect 1996;12:42－ 45.

　　3　Quinn TG.Overrefraction:hassle or help.Contact Lens spect 1997;1:17－18.

　　4　李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996:2593－2594.

　　5　王江桥主编.实用隐形眼镜学.北京：中国科学技术出版社1997:39－49.

　　6　Bergenske PD.Correcting astigmatism with contact lenses.Contact lens spect 1998;11:41－ 48.

　　7　Payor RE,Robirds SR ,Zhang X, et al.Soft toric lens power accuracy and reproducibility.CLAOJ 1995;21(3):163－ 168.

　　8　Snyder C.Overcoming toric soft lens challengs.Contact Lens Spect 1998;6:2－5.

　　9　Koers DM,Quinn TG.How to ensure accuracy with toric soft lens prescriptions.Contact Lens Spect 1997;1:36－ 42.

　　10　Kruse A,Lofstrom T.How much visual benefit does an astigmatism achieve being corrected with a toric correction?ICLC 1996;23:59－ 65.

　　11　Gundel RE.Determining appropriate cylinder correction with soft toric lenses.J Am Optom Assoc 1988;59(3):206－ 208.

　　12　Snyder C,Talley DK.Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses.J Am Optom Assoc 1989;60(10):728－ 731.

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