作者：王欢，贺忠江 作者单位：天津医科大学总医院 眼科，天津 300052
【摘要】 目的 探讨国产YDS301视野计（简称YDS）四点阈值程序对快速筛查青光眼性视野缺损的诊断价值。方法 采用瑞士Octopus101型视野计(简称Octopus)和YDS对67例（75眼）青光眼患者分别进行视野检查。YDS选用四点阈值程序，Octopus选用G1TOP程序，分别在定性、定量和每眼检测时间方面进行对比分析。结果 定性诊断：以Octopus为准，YDS敏感性和特异性分别为92.5%和86.4%。定量诊断：YDS与Octopus的平均敏感度和平均缺损的相关系数r分别为0.869和0.865。每眼检测时间分别为48.65 s和141.64 s(t=26.534，P<0.01)，YDS比Octopus减少了约2/3时间。结论 YDS四点阈值程序在快速筛查青光眼性视野缺损中与Octopus有很高的一致性，而且检测时间是目前国内外现有视野计中最短的。因此，YDS四点阈值程序适用于青光眼的视野筛查。
【关键词】 视野计；视野缺损；筛查；青光眼
青光眼是一种严重的不可逆的致盲眼病，但由于种种条件的限制，大量青光眼患者得不到及时的诊断和治疗，即使发达国家也约有一半的患者未被查出，因此，在人群中进行青光眼筛查显得尤为重要。然而，迄今为止筛查青光眼的理想模式尚无定论。YDS 是天津市科事达公司2006年正式投产的最新型国产计算机视野计，是一种新型快速的视野检查仪器。本研究用该视野计与国际最新型视野计Octopus进行临床对比，进而探讨YDS在快速筛查青光眼性视野缺损中的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 对象 诊断标准符合1987年全国青光眼协作组推荐的标准，无色盲，屈光间质清晰，裸眼视力≥4.5。同时存在糖尿病或其他全身系统疾病影响视野检查结果者，或有眼科及神经科手术史者须除外。按上述统一入选标准，于2006年3月至2007年9月对我院眼科确诊为青光眼的患者67例（75眼）进行视野检查，其中男37例，女30例，年龄为14~79岁，平均为（59.7±10.6）岁。
1．2 方法 YDS选用四点阈值程序，Octopus选用G1TOP程序分别进行视野检查。两者选用统一的测试条件，即背景照明为4 asb，刺激点的最高强度为1000 asb，呈现时间为0.1 s。
所有受试者均接受常规眼科检查，如裂隙灯显微镜、眼底镜检查，非接触式眼压计测量眼压。受检者在自然瞳孔状态下接受视野检查，如有明显的屈光不正或老视则用相应的镜片矫正。对于初次视野检查者，须仔细说明检查过程，讲解并示范应答器的使用方法和点击应答器的动作，以利于配合。一般遵循先右眼后左眼的顺序进行检查。双眼检查间隔时稍事休息。同一受检者均在同一天内分别接受两种视野计检查，两者至少间隔30 min，顺序随机。检测完毕将结果存储在磁盘，并打印报告单。
1．3 判断标准 Octopus视野检查结果参照Johnson等[1]的标准：在青光眼视野缺损区内，相邻三个或三个以上校正概率水平低于5%即为异常。YDS四点阈值程序根据本试验前通过正常人群检查和统计学处理结果确定的正常参考值标准判断。
1．4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件包处理。两种视野计检查结果分别在定性、定量、每眼检测时间方面进行对比分析。定性诊断：通过判断两种视野计的视野结果正常与否，计算出两种视野计检查结果的符合率。定量诊断：YDS和Octopus的平均敏感度（mean sensitivity，MS）、平均缺损（mean defect，MD）分别进行相关分析。对两种视野计每眼检测时间进行t检验。
2 结果
2.1 两种视野计定性诊断的比较结果 两种视野计的视野检查结果的比较标准，首先要看视野缺损的部位和形态是否一致，也就是临床上所说的“定性”诊断结果是否一致。由于YDS四点阈值程序仅检查固定的四个点，因此在判断两者是否一致时，比较标准为两种视野计视野检查结果正常与否。在正常参考值范围之内为正常，记为阴性；在正常参考值范围之外为异常，记为阳性。比较结果见表1。
两者敏感性=a/(a+c)×100%=49/(49+4)×100%=92.5%；特异性=d/(b+d)×100%=19/(3+19)×100%=86.4%；符合率：(a+d)/(a+b+c+d)=（49+19）/75×100%=90.6%。
上述结果表明，YDS具有较高的敏感性和特异性，而且这两种视野计具有很高的符合率。
2.2 两种视野计定量诊断的比较结果 见表2。
2.3 两种视野计每眼检测时间的比较结果 67例（75眼）YDS的每眼检测时间平均值为48.65 s，Octopus的每眼检测时间平均值为141.64 s。经t检验，两者差异有统计学意义（t=26.534，P<0.01)。两种视野计典型病例比较见图1。
3 讨论
青光眼是眼科常见病，是世界上第二大致盲眼病，青光眼的筛查工作对提高青光眼的检出率和降低青光眼的致盲率至关重要。
3.1 青光眼的筛查 有效青光眼筛查方法是青光眼筛查富有成效的重要保证。目前，青光眼筛查的主要问题是缺少理想的筛查方法，该方法应具备快速、价格便宜、敏感性与特异性高、大多数受试者能够接受等条件[2]。
3.2 四点阈值程序 早期青光眼视野缺损最常发生在Bjerrum区，Bjerrum区光阈值水平对反映青光眼视野损害具有一定的代表性。YDS四点阈值程序中四个特殊点的选择充分考虑到青光眼视野缺损的这一特点。该程序采用阈值法，每象限选择一个点，共四个点进行检测，可以在极短的时间内对检查者的视野做出一个判断。
3.3 YDS四点阈值程序在诊断青光眼性视野缺损中的诊断价值 根据国际视野学会规定[3-6]，两种视野计比较，敏感性和特异性超过80%便可认为其符合率较高。YDS四点阈值程序和OctopusG1TOP程序相比，其敏感性为92.5%，特异性为86.4%。因此，YDS四点阈值程序同Octopus具有较高的符合率，已经达到了比较理想的标准。
两种视野定量指标的比较结果，MS和MD的相关系数分别为0.869和0.865。这表明，YDS四点阈值程序的定量指标是科学、可靠的。
YDS四点阈值程序的最大特点即是体现在快速上。YDS和Octopus每眼检测时间平均值分别为48.65 s和141.64 s，YDS比Octopus减少了约2/3时间。由于检测时间短，被检者不易感到劳累，大大提高了应答准确性。由此看出，在应用于青光眼的快速筛查中，YDS四点阈值程序大大缩短了筛查时间，非常适合于青光眼筛查。
YDS四点阈值程序同Octopus G1TOP程序相比较，具有较强敏感性和特异性，两种视野计具有很高的符合率，而且两者的定量指标也具有很高的一致性。同时，YDS的检测时间非常短，是目前国内外现有视野计中最快者。因此，YDS四点阈值程序适用于青光眼的视野筛查，可以成为一种在人群中筛查青光眼的良好方法。
【参考文献】
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