【关键词】  角膜炎；治疗；护理

　　Treatment and Nurse of 106 Cases with Spring Keratitis Using Blood Onesel

　　春季角膜炎又称春季卡他性角膜炎。双眼发病,季节性发作，多见于儿童，男女发病率为3∶1，甚更高。因此病复发病率高，临床上治疗非常棘手，临床多数患者不住院在门诊做治疗，以家庭护理为主。我院自2002年至今采用自血肌肉注射治疗此病106例，取得较满意的效果，现将报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  106例患者中，男72例，女34例，年龄4岁～31岁，睑结膜30例，角膜缘型23例，混合型53例，春季发病者占80例，冬季发病者26例均为双眼发病。眼部表现为眼痒，同时眼部烧灼感、异物感、畏光、流泪。睑结膜铺路石样乳头增生。角膜缘胶样增厚屈光间质及眼底未发现异常。结膜刮片嗜酸性粒细胞显著增多。

　　1.2  方法  所有病例在治疗1周前停用所用的药物，肝肾功能检查正常，大小便检查及血常规正常，详细询问有无药物及其他过敏史及全身无传染、感染性疾病存在。用一次性5 ml注射器采用自身静脉血2 ml，肌肉注射，一般注射部位为臀部。以后每间隔1周重复治疗一次。同法自血治疗共8次为1个疗程。

　　1．3  护理与观察

　　1.3．1  心理治疗与护理  春季、冬季个别患者因机体免疫低下，病情易复发，患者存在不良的心理状态，负担重，严重影响生活质量，失去治疗信心。表现为情绪不稳定、焦虑、易怒。患者及家属要认识到情绪对病情和治疗的影响。临床只用药物和自血疗法治疗，是远远不够的，还要配合心理和行为治疗，可产生良好的效果，缓解患者的心理压力，驱散心理上的阴影，稳定患者的情绪，消除焦虑，配合治疗与护理。

　　1.3．2  加强健康教育与医患沟通  个别患者见血晕厥，常见诱因疲劳、空腹、对精神刺激带来疼痛，具有恐惧感，在抽血治疗前情绪紧张、注意力集中。引起恐惧的原因是由于缺乏处理摆脱可怕的情绪或事物的力量和能力而造成的，针对患者有不同的心理状态，给予精神上的安慰，注意力的分散和转移，帮助患者提高适应能力，减轻躯体性心理压力，是机体处于最佳适应状态，避免不良反应的发生，建立良好的护患关系。与患者保持零距离，与患者交流加强医患沟通。现代的医患关系随着人们道德观念、价值观念的变化及自我保护意识的提高，医患关系呈现出新的发展趋向。若医务人员服务态度不好，技术水平不高，患者的某些要求得不到满足，则容易诱发医疗纠纷。医务人员既要了解医疗服务的内涵，又要学会交际学。学会和患者做朋友，要学会用法律保护自己。将医患沟通工作视为医疗服务的一个重要任务。医患沟通制度的建立只是刚刚开始，首先强调服务意识的转变，应该认识提高医疗服务本质，规范医疗行为。作为门诊的患者是一个医院的重要组成部分，社会的需求患者的要求，迫使我们要彻底转变服务观念，变被动服务为主动服务，变患者求医生为患者选医生，所以服务人员素质要提高。要从细节做起，关注细节，作为一名医务工作者治病救人是我们神圣的职责。我们每天面对不一样的患者、不同的心理、不同的需求，我们要理解他们、包容他们。掌握他们的心理，解决他们的需求。同时向患者讲一些健康教育知识，增强保护眼睛、爱护眼睛及预防眼病等知识，加强劳动保护，防止外伤，保护好角膜的屏障，眼睑及睫毛；养成良好的卫生习惯。

　　1.3．3  用心服务  我们的患者群体来自各层次，很大部分来自农村，我们就得有耐心倾听患者诉说，要心平气和地解释询问，甚至有些与我们工作无关的询问，实际工作中很难做到细致，但我们要做到用心服务，增强医护人员的工作成就感和幸福感。在医护各项工作中，务必做到态度和谐，视患者如亲人，我们善待患者就能换来患者的尊重，善待自己的患者就是对工作的最大尊重，用真诚的爱心与责任换来患者的尊重与友谊。技术上追求精益求精，服务上追求全心全意，将心比心，用我们的爱心、诚心、细心换得患者的舒心、放心、安心。针对不同年龄心理特点进行心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。进行心理疏导，减轻患者的精神压力，清除各种心理障碍，促进心理健康，使患者的心理有安全感，主动积极的配合治疗与护理，从而减轻患者不必要的心理负担。

　　1.3．4  一般护理  术前护理，操作前要耐心细致的与患者及家属说明治疗方法及过程中可能出现的感觉及配合要领，消除紧张的心理，积极配合治疗，做好解释工作。让患者采取坐位伸出前臂，从上臂肘静脉抽血，注射时严格无菌操作，操作者对各种护理技术要熟练，稳、准、快，以免污染造成感染引起疼痛。选择粗而直弹性好的血管，以减轻疼痛程度和争取快速恢复血管弹力。操作时医生和护士配合一致，操作前检查药品、氧气、器械、棉棒及消毒物品的备齐，用最快的速度，大约5 s～8 s左右抽出血，消毒好患者的注射部位，快速注射以防血液自凝，注射部位疼痛明显者，一般不要上热敷，用棉球或无菌纱布，用手掌轻微按摩注射部位，促使周围血液循环，减轻疼痛。注意观察注射部位，预防感染，同时注意休息，不要熬夜及长夜看书或看电视等，注意眼部的卫生，保持眼周清洁，嘱患者单盆、单毛巾洗面，不可交叉使用，预防交叉感染。点眼药时动作要轻柔不可用力，嘱患者平卧位，双眼注视上方，轻轻分开上下眼睑，将药液滴入内眦或下方结膜内，再提起下睑，让患者闭眼休息3 s～5 s，不可再用手擦眼，特别是儿童，患者家属一定要按照医生的医嘱用药及护理，每日用棉棒蘸3％的生理盐水擦眼，按时点药，保持眼部的清洁。如发现异常及时与医生电话或网上联系或及时来医院就诊。

　　1.3.5  饮食护理  给予营养丰富的容易消化的食物，嘱患者多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。患者便秘时适当给予开塞露塞肛，以免用力排便时引起眼部角膜充血，饮食中注意卫生，禁忌辛辣、烟酒及刺激性的食物。

　　2  结果
　　
　　治疗期间，肌肉注射第1针、第2针症状改善不明显，至第3针后患者自觉症状明显减轻，至第6针后自觉症状改善显著，至第7针后自觉症状明显好转。疗程结束时眼部检查106例患者症状消失。眼科检查无异常，随访1 a，12例复发，复发率为11.3%。重复治疗1个疗程症状消失。
　　
　　表1  春季角膜炎疗程中自觉症状及眼科检查结果　略

　　3  讨论
　　
　　患者卡他性角膜炎属于Ⅰ型变态反应性结膜炎，早期治疗主要是控制充血等症状。临床治疗药物主要有六类：血管收缩剂；抗组胺药；血管收缩剂/抗组胺药复方制剂；肥大细胞稳定剂；非甾体抗炎药；糖皮质激素，治疗中起效快，改善症状显著，但不能长期应用。且患者如果第二次发病则对药物敏感程度降低，也无法预防第二次过敏反应的发生。采用免疫脱敏疗法治疗费用昂贵，且仅对少量明显的变应原致敏的患者可以获得一定的效果。自血疗法作用机制可能与血清的缺乏抗体，把血清中抗原肌肉注射后，改变变应原进入体内的途径，诱导机体产生特异性IgG抗体，有关该抗体能与肥大细胞结合IgE抗体竞争进入体内的变应原，从而减轻Ⅰ型超敏反应发生的程度。随着患者生活、工作环境的不断改变，不断接触新的抗原，治疗产生新抗体及抗体量的增加，从而达到了脱敏的目的。本组病例观察得出：自血疗法对春季卡他性角结膜炎有明显的效果，具有抗过敏、脱敏的功效，且费用低、无并发症、痛苦小的优点，为治疗该病一种有效的新方法，值得推广。