【关键词】  角膜炎 疱疹性 中西医结合疗法

　　Therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese medicine with western medicine on 35 cases of viral ceratitis   

　　【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese medicine with western medicine on 35 cases of viral ceratitis. Methods  70 patients with viral ceratitis were randomly divided into two groups. 35 patients(55 eyes) in treatment group were treated by oral TCM according to different symptoms,however,35 patients (51 eyes) in control group were treated by moroxydine,with a treatment course of 7 days for both groups. In addition to the therapy mentioned above, the patients in both groups were treated by acyclovir ophthalmic solution , tarivid eye ointment. The therapeutic effects were evaluated after one month. Results  The cure rate in treatment group was 74.3%,which was 34.3% in control group, there was a significant difference between two groups(P<0.05);the mean cure and effective time in treatment group was (14.28±3.12)d,(22.05±1.50)d，respectively, however, which was (21.04±2.14)d, (25.67±1.55)d, there were significant differences between two groups(P<0.05). Conclusion  The combined treatment of traditional Chinese medicine with western medicine is effective in treating viral ceratitis, with shorter treatment course.
   
　　【Key words】  Ceratitis herpetic；Combined treatment of traditional Chinese medicine with western medicine

　　病毒性角膜炎是眼科常见病，起病急，病程长，易反复发作，对视力损害较大，是临床常见致盲性眼病［1］，其复发率与致盲率均居角膜病之首位［2］。2004-08—2006-12，笔者采用中西医结合方法治疗病毒性角膜炎35例，并与单纯西医治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部70例均为本卫生队患者，随机分为2组。治疗组35例55眼，男19例，女16例；年龄10～67岁，平均38.6岁；单眼发病15例，双眼发病20例；初发18例，复发17例；病程2日～4个月；肝经风热型8例，肝胆火旺型14例，痰湿夹热型4例，气血两虚型3例，阴虚火旺型6例。对照组35例51眼，男20例，女15例；年龄12～66岁，平均38.2岁；单眼发病19例，双眼发病16例；初发19例，复发16例；病程2日～4.5个月。2组病例病变程度、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］中病毒性角膜炎的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［4］中聚星障的诊断标准拟定。①自觉碜涩，羞明流泪，视力模糊；②白睛抱轮微红或红赤，或者白睛混赤；③黑睛表层生翳，呈星点状，或片状，或树枝状，荧光素钠染色呈绿色，即（＋）；④黑睛有外伤史，或有感冒等病史。

　　1.3  辨证分型标准［4］

　　1.3.1  肝经风热型  起病突然，眼部涩痛，畏光流泪，抱轮红赤，黑睛生翳，头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮数。

　　1.3.2  肝胆火旺型  患眼疼痛，抱轮红赤，黑睛星翳扩大，或融合成片，呈树枝状、地图状，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

　　1.3.3  痰湿夹热型  患眼红肿疼痛，黑睛星翳，头痛，目眩，咳嗽咯痰，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　1.3.4  阴虚火旺型  患眼黑睛混浊，眼干涩不舒，轻度抱轮红赤，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　1.3.5  气血两虚型  患眼星翳日久不敛，抱轮微红，干涩羞明，易感冒，面色无华，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗组

　　1.4.1.1  肝经风热型  治宜清热祛风退翳。药物组成：柴胡、夏枯草、蝉蜕、赤芍药、红花、连翘各10 g，黄连、荆芥、麻黄各6 g，栀子9 g。

　　1.4.1.2  肝胆火旺型  治宜清泻肝胆实火。药物组成：龙胆草6 g，栀子、黄芩、蝉蜕、柴胡、当归、白芍药各10 g，车前子15 g。

　　1.4.1.3  痰湿夹热型  治宜清热化痰祛湿。药物组成：栀子、木通、蝉蜕、红花各6 g，黄芩、麻黄各5 g，石决明30 g，柴胡、车前子、薏苡仁、生地黄、板蓝根、赤芍药各10 g。

　　1.4.1.4  阴虚火旺型  治宜滋阴降火。药物组成：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菊花、蝉蜕各10 g。

　　1.4.1.5  气血两虚型  治宜补益气血。药物组成：太子参、黄芪、党参、阿胶（烊化）、菟丝子、枸杞子、当归、女贞子、黄精各10 g，川芎、蝉蜕、柴胡各6 g，麻黄5 g。
   
　　以上中药均7剂，每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服。

　　1.4.2  对照组  病毒灵(山西津华晖星制药有限公司，批准文号：国药准字H14023058)200 mg，每日3次口服，连服7日。

　　1.4.3  其他  2组均予眼局部用药。0.1%无环鸟苷眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H37021119)滴眼，1 h 1次；病情严重者，30 min 1次。泰利必妥眼膏(药品名称：氧氟沙星眼膏，日本参天制药株式会社有限公司，产品准字：H20020548)睡前涂患眼。口服药停用后，眼局部药继用，症状完全消失可停药，最长1月。1个月后统计疗效。

　　1.5  疗效标准  参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］拟定。治愈：症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素钠染色（－）；好转：症状减轻，角膜溃疡面缩小、变浅，荧光素钠染色（±）；无效：症状及体征未减轻，甚至加重，荧光素钠染色（+）。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。 

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
   
　　由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组；2组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.2  2组治愈平均时间及好转平均时间比较  见表2。

　　表2  2组治愈平均时间及好转平均时间比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表2 可见，治疗组治愈及好转平均时间均明显少于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论
   
　　病毒性角膜炎是一种病毒潜伏性感染性疾病，机体细胞免疫功能缺陷或降低是主要发病机制。如患感冒等热性疾病之后，潜伏的病毒被激活而发生或复发，若不及时治疗，可引起角膜溃疡，导致视力障碍，甚至失明。因此，及时、有效地杀灭病毒和增强机体的细胞免疫功能是治疗病毒性角膜炎的关键。
   
　　无环鸟苷是治疗单疱病毒性角膜炎的首选药物，其作用机制为竞争性抑制病毒脱氧核糖核酸(DNA)聚合酶，阻止三磷酸脱氧鸟苷(dGTP)掺入病毒DNA，抑制病毒DNA的合成［5］，且毒副作用很小。为了有效地防止混合感染，睡前涂泰利必妥眼膏，氧氟沙星可特异阻碍细菌DNA合成，抗菌作用为杀菌型，最低抑菌浓度下出现溶菌现象。此外，还可破坏沙眼衣原体发育环的原体。
   
　　病毒性角膜炎属中医学聚星障、花翳白陷等范畴。初起多因外感风热邪毒，热毒循经上攻黑睛，或过食五辛，致脾胃蕴积湿热，湿热熏蒸黑睛，致黑睛混浊；风邪善行而数变，又常夹湿夹热，故星点翳障起居不定，容易扩大。日久可因虚火上炎熏蒸黑睛而发。若不及早诊治，风火相煽至极，可致黑睛溃烂而发生花翳白陷，故提倡早期诊断、早期治疗。临床虽有虚实之分，但初期以实热盛为多见。治疗首当辨证分型，根据不同的证型采用不同的治法，初期以祛风清热、退翳明目为先［6］。实证选用栀子、黄连、黄芩等清热泻火，凉血解毒。现代药理学研究表明，黄芩、黄连对各型流感病毒有直接的抑制作用［7］。清热解毒中药合用，可以防止混合感染，比单纯选用抗病毒药物作用广泛。虚证选用党参、黄芪、枸杞子等增强机体抵抗力，帮助角膜修复，这也可能是中西医结合治疗角膜炎优于西医治疗的原因之一。病毒性角膜炎常反复发作，尤其好发于体质虚弱之人，故加强锻炼，增强体质也是预防复发的重要方法。
   
　　临床实践证明，中西医结合治疗病毒性角膜炎效果好、疗程短、痛苦小，是临床治疗病毒性角膜炎的有效方法之一。

　　【参考文献】

  　　［1］ 广东中医学院.中医眼科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1980:58-62.

　　［2］ 严密.眼科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996:77.

　　［3］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1987:994-995.

　　［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:104.

　　［5］ 陈祖基.实用眼科药理学［M］.北京：中国科学技术出版社，1993:175.

　　［6］ 廖品正.中医眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2000:9,147-152.

　　［7］ 王均默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985:35-38.