刘杏　凌运兰　骆荣江　葛坚　周文炳　郑小平

　　摘　要　目的　评价光学相干断层成像术（optical coherence tomography, OCT）在正常人视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度测量中的临床价值及其测量重复性，探讨正常人各年龄组之间RNFL厚度是否存在差异。

　　方法　用OCT对152例（152只眼）正常人进行以视乳头中点为中心，直径为3.46 mm圆周的RNFL厚度测量；将检查者按10岁为一个年龄段分为6组，并对不同年龄组间的RNFL厚度进行比较。对37例（50只眼）进行重复性测量，并计算类内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）。结果　152例正常人RNFL平均厚度：颞象限（90.09±10.81）μm，上象限（140.26±10.60） μm，鼻象限（85.03±14.01） μm，下象限（140.27±9.70）μm，全周平均（114.11±6.08） μm。对各组的各象限和全周平均RNFL厚度进行方差分析（least significant difference,LSD）。

　　结果显示颞象限、上象限、下象限和全周平均RNFL厚度10～40岁组与≥60～岁组间差异有显著性（P=0.000～0.019），平均RNFL厚度10～40岁组与50～岁组、60～岁组间差异亦有显著性（P=0.000～0.026）。OCT测量不同部位RNFL厚度的ICC值：颞象限0.78，上象限0.66，鼻象限0.64，下象限0.52，全周平均0.74。

　　结论　OCT可定量检测正常人RNFL厚度；正常人各年龄组间的RNFL厚度有一定差异。OCT测量正常人RNFL厚度的重复性较好。

　　关键词：光学相干断层成像；视网膜；神经纤维

　　视网膜神经纤维层的损害是青光眼和视神经病变的重要临床特征，尤其是在原发性开角型青光眼最早期的改变是视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）损害，可发生于视乳头及视野改变之前，因此临床上检查视网膜神经纤维层是早期发现青光眼的重要手段。Hoyt等［1］于1973年用眼底镜观察并首先描述了青光眼RNFL缺损的临床特征。此后检查RNFL的方法不断发展，如无赤光眼底照像术可对RNFL进行定性分析［2］，激光偏光扫描仪（ scanning laser polarimetry , SLP）可对RNFL 进行定量分析［3,4］。新近研究的光学相干断层成像术（optical coherence tomography , OCT）是一种利用光进行眼部组织横截面成像的影像学检测新技术，其分辨率高达10μm［5］，可直观地显示RNFL厚度并进行定量检测。我们采用这一新技术检测了一组我国正常人的RNFL厚度，现将结果分析、报告如下。

　　资料与方法

　　一、检测对象：选择1998年3～ 11月在我中心门诊体检正常者152例，随机选择1只眼进行OCT检测。年龄10～69岁，平均（37.82±16.55）岁；男74例，女78例。体检无异常。眼部检查：矫正视力≥1.0，屈光度≤±3.0 d或屈光参差≤±1.5 D；压平眼压计测量眼压＜21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；无视神经或视网膜病变，无青光眼家族史；Humphery视野检查正常。按年龄分为10～，20～，30～，40～，50～，60～69岁共6组。对其中37例（50只眼）正常者进行RNFL厚度测量重复性研究。其中男性25例（32只眼），女性12例（18只眼），年龄23～68岁，平均35.3岁。

　　二、检测方法：采用美国Zeiss-Humprey公司生产的OCT仪进行检查。此仪器由眼底摄像机、低相干干涉仪、监视器、计算机图像显示器、图像处理系统组成。检查参数：扫描深度2 mm；扫描方式：以视乳头中心为圆心，选择直径为3.46 mm的圆周进行扫描；图像象素为100。检查前患者用0.5%复方托品酰胺眼液散瞳，检查时患者取坐位，下颌置于颌架，调整眼部位置，采用内注视的方法，即被检查眼注视镜头内的注视点。在红色背景光下，被检查者可以看到瞄准光的扫描图形，检查者也通过监视屏了解被检查者的注视情况和扫描情况，调整焦点，由同一检查者对每只眼进行相同参数扫描，记录图像清晰、稳定的3幅图像，并储存于计算机内，利用计算机图像分析系统进行 rNFL厚度测量。

　　三、统计学分析方法：取3幅图像的RNFL厚度平均值作为该受检者的RNFL厚度值。计算上述各年龄组鼻、颞象限（1∶30～4∶30或7∶30～10∶30）、上象限（10∶30～1∶30）、下象限（4∶30～7∶30）RNFL厚度的均数和标准差，4个象限RNFL平均厚度值的均数和标准差。采用方差分析(least significant difference-test, LSD-t) 的方法对各年龄组4个象限的 rNFL厚度值及平均厚度值的均数进行分析。OCT测量正常人RNFL厚度的可重复性研究统计方法采用“重复测量回归分析”（proc mixed， SAS统计软件）。计算个体内同一时间，每次间隔1min，扫描3次的“类内相关系数”（intraclass correlation coefficient, ICC）作为精确性分析指标。ICC计算公式为：ICC= σb2/(σb2+σe2)。式中σb2代表个体间测量值方差，σe2代表每一个体内重复测量值的方差，后者主要受测量误差的影响，其值越小，ICC值就越大，表明测量结果稳定、重复性好、精确性高。

　　结果

　　一、正常RNFL的OCT图像：将环绕视乳头扫描的OCT图像展开（直径3.46 mm），从9∶00至9∶00（即右眼从颞侧至颞侧，左眼从鼻侧至鼻侧），可直观地显示RNFL（图1，2）。在OCT伪彩色图像中，最前面的红色反射为RNFL，以颞上和颞下最厚。此外OCT还能分辨出视网膜的其他层次结构，在RNFL的下方依次为内外丛状层（黄色反射）、光感受器细胞层（暗区）和色素上皮与脉络膜毛细血管层（红色反射）。

　　二、正常人RNFL厚度：正常人各年龄组颞象限、上象限、鼻象限、下象限及平均RNFL厚度值的均数和标准差见表1。从表1可见正常人RNFL厚度以上象限和下象限较厚，其次为颞象限，鼻象限为最薄。

　　三、各年龄组不同象限和平均RNFL厚度比较

　　用方差分析的方法对各年龄组的各象限和平均RNFL厚度进行比较，结果如下：

　　1．颞象限RNFL厚度：10～、20～、30～、40～岁组与60 ～岁组比较，差异有显著性（分别为P=0.000、0.001、0.007和0.022）。

　　2．上象限RNFL厚度：10～、20～、30～、40～、50～岁组与60～岁组比较，差异有显著性（分别为P=0.000、0.000、0.000、0.000和0.001），20～岁组与50～岁组比较，差异有显著性（P=0.02）。

　　3．鼻象限RNFL厚度：除10～岁组与20～岁组比较，差异有显著性（P=0.018）外，其他各组间比较，差异均无显著性。

　　4．下象限RNFL厚度：10～、20～、30～、40～岁组与60～岁组比较，差异有显著性（分别P=0.002、0.019、0.004和0.002），此外10～和40～岁组与50～岁组比较，差异有显著性（P=0.037、0.036）。

　　表1　各年龄组不同象限RNFL厚度平均值

　　5．平均RNFL厚度：10～、20～、30～、40～岁组与50～岁组比较，差异有显著性（分别P=0.026、0.000、0.005和0.014），同样上述各组与60～岁组比较，差异亦有显著性（均P=0.000）。

　　四、RNFL测量重复性结果

　　研究结果显示各象限RNFL厚度的ICC值均＞0.5，表明采用OCT测量RNFL具有很好的可重复性。但各象限的重复性略有差别（表2）。

　　表2　OCT测量不同象限RNFL厚度的ICC值

　　测量

　　象限 平均厚度

　　注：Sb为个体间标准差，Se为个体内重复测量标准差

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