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应用光学相干断层成像术测量正常人视网膜神经纤维层厚度

http://www.cnophol.com 2009-9-3 10:28:48 中华眼科在线

  刘杏 凌运兰 骆荣江 葛坚 周文炳 郑小平

  摘 要 目的 评价光学相干断层成像术(optical coherence tomography, OCT)在正常人视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度测量中的临床价值及其测量重复性,探讨正常人各年龄组之间RNFL厚度是否存在差异。

  方法 用OCT对152例(152只眼)正常人进行以视乳头中点为中心,直径为3.46 mm圆周的RNFL厚度测量;将检查者按10岁为一个年龄段分为6组,并对不同年龄组间的RNFL厚度进行比较。对37例(50只眼)进行重复性测量,并计算类内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)。结果 152例正常人RNFL平均厚度:颞象限(90.09±10.81)μm,上象限(140.26±10.60) μm,鼻象限(85.03±14.01) μm,下象限(140.27±9.70)μm,全周平均(114.11±6.08) μm。对各组的各象限和全周平均RNFL厚度进行方差分析(least significant difference,LSD)。

  结果显示颞象限、上象限、下象限和全周平均RNFL厚度10~40岁组与≥60~岁组间差异有显著性(P=0.000~0.019),平均RNFL厚度10~40岁组与50~岁组、60~岁组间差异亦有显著性(P=0.000~0.026)。OCT测量不同部位RNFL厚度的ICC值:颞象限0.78,上象限0.66,鼻象限0.64,下象限0.52,全周平均0.74。

  结论 OCT可定量检测正常人RNFL厚度;正常人各年龄组间的RNFL厚度有一定差异。OCT测量正常人RNFL厚度的重复性较好。

  关键词:光学相干断层成像;视网膜;神经纤维

  视网膜神经纤维层的损害是青光眼和视神经病变的重要临床特征,尤其是在原发性开角型青光眼最早期的改变是视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)损害,可发生于视乳头及视野改变之前,因此临床上检查视网膜神经纤维层是早期发现青光眼的重要手段。Hoyt等[1]于1973年用眼底镜观察并首先描述了青光眼RNFL缺损的临床特征。此后检查RNFL的方法不断发展,如无赤光眼底照像术可对RNFL进行定性分析[2],激光偏光扫描仪( scanning laser polarimetry , SLP)可对RNFL 进行定量分析[3,4]。新近研究的光学相干断层成像术(optical coherence tomography , OCT)是一种利用光进行眼部组织横截面成像的影像学检测新技术,其分辨率高达10μm[5],可直观地显示RNFL厚度并进行定量检测。我们采用这一新技术检测了一组我国正常人的RNFL厚度,现将结果分析、报告如下。

  资料与方法

  一、检测对象:选择1998年3~ 11月在我中心门诊体检正常者152例,随机选择1只眼进行OCT检测。年龄10~69岁,平均(37.82±16.55)岁;男74例,女78例。体检无异常。眼部检查:矫正视力≥1.0,屈光度≤±3.0 d或屈光参差≤±1.5 D;压平眼压计测量眼压<21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);无视神经或视网膜病变,无青光眼家族史;Humphery视野检查正常。按年龄分为10~,20~,30~,40~,50~,60~69岁共6组。对其中37例(50只眼)正常者进行RNFL厚度测量重复性研究。其中男性25例(32只眼),女性12例(18只眼),年龄23~68岁,平均35.3岁。

  二、检测方法:采用美国Zeiss-Humprey公司生产的OCT仪进行检查。此仪器由眼底摄像机、低相干干涉仪、监视器、计算机图像显示器、图像处理系统组成。检查参数:扫描深度2 mm;扫描方式:以视乳头中心为圆心,选择直径为3.46 mm的圆周进行扫描;图像象素为100。检查前患者用0.5%复方托品酰胺眼液散瞳,检查时患者取坐位,下颌置于颌架,调整眼部位置,采用内注视的方法,即被检查眼注视镜头内的注视点。在红色背景光下,被检查者可以看到瞄准光的扫描图形,检查者也通过监视屏了解被检查者的注视情况和扫描情况,调整焦点,由同一检查者对每只眼进行相同参数扫描,记录图像清晰、稳定的3幅图像,并储存于计算机内,利用计算机图像分析系统进行 rNFL厚度测量。

  三、统计学分析方法:取3幅图像的RNFL厚度平均值作为该受检者的RNFL厚度值。计算上述各年龄组鼻、颞象限(1∶30~4∶30或7∶30~10∶30)、上象限(10∶30~1∶30)、下象限(4∶30~7∶30)RNFL厚度的均数和标准差,4个象限RNFL平均厚度值的均数和标准差。采用方差分析(least significant difference-test, LSD-t) 的方法对各年龄组4个象限的 rNFL厚度值及平均厚度值的均数进行分析。OCT测量正常人RNFL厚度的可重复性研究统计方法采用“重复测量回归分析”(proc mixed, SAS统计软件)。计算个体内同一时间,每次间隔1min,扫描3次的“类内相关系数”(intraclass correlation coefficient, ICC)作为精确性分析指标。ICC计算公式为:ICC= σb2/(σb2+σe2)。式中σb2代表个体间测量值方差,σe2代表每一个体内重复测量值的方差,后者主要受测量误差的影响,其值越小,ICC值就越大,表明测量结果稳定、重复性好、精确性高。

  结果

  一、正常RNFL的OCT图像:将环绕视乳头扫描的OCT图像展开(直径3.46 mm),从9∶00至9∶00(即右眼从颞侧至颞侧,左眼从鼻侧至鼻侧),可直观地显示RNFL(图1,2)。在OCT伪彩色图像中,最前面的红色反射为RNFL,以颞上和颞下最厚。此外OCT还能分辨出视网膜的其他层次结构,在RNFL的下方依次为内外丛状层(黄色反射)、光感受器细胞层(暗区)和色素上皮与脉络膜毛细血管层(红色反射)。

  二、正常人RNFL厚度:正常人各年龄组颞象限、上象限、鼻象限、下象限及平均RNFL厚度值的均数和标准差见表1。从表1可见正常人RNFL厚度以上象限和下象限较厚,其次为颞象限,鼻象限为最薄。

  三、各年龄组不同象限和平均RNFL厚度比较

  用方差分析的方法对各年龄组的各象限和平均RNFL厚度进行比较,结果如下:

  1.颞象限RNFL厚度:10~、20~、30~、40~岁组与60 ~岁组比较,差异有显著性(分别为P=0.000、0.001、0.007和0.022)。

  2.上象限RNFL厚度:10~、20~、30~、40~、50~岁组与60~岁组比较,差异有显著性(分别为P=0.000、0.000、0.000、0.000和0.001),20~岁组与50~岁组比较,差异有显著性(P=0.02)。

  3.鼻象限RNFL厚度:除10~岁组与20~岁组比较,差异有显著性(P=0.018)外,其他各组间比较,差异均无显著性。

  4.下象限RNFL厚度:10~、20~、30~、40~岁组与60~岁组比较,差异有显著性(分别P=0.002、0.019、0.004和0.002),此外10~和40~岁组与50~岁组比较,差异有显著性(P=0.037、0.036)。

  表1 各年龄组不同象限RNFL厚度平均值

  5.平均RNFL厚度:10~、20~、30~、40~岁组与50~岁组比较,差异有显著性(分别P=0.026、0.000、0.005和0.014),同样上述各组与60~岁组比较,差异亦有显著性(均P=0.000)。

  四、RNFL测量重复性结果

  研究结果显示各象限RNFL厚度的ICC值均>0.5,表明采用OCT测量RNFL具有很好的可重复性。但各象限的重复性略有差别(表2)。

  表2 OCT测量不同象限RNFL厚度的ICC值

  测量

  象限 平均厚度

  注:Sb为个体间标准差,Se为个体内重复测量标准差

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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