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2 结果
2.1 术后视力 术后1 d裸眼或矫正视力≥0.5者占76.5%；术后1周、 1个月、3个月裸眼或矫正视力≥0.5者分别占84.3%、92.2%、94.2%；≥1.0者分别占49.0%、54.9%、56.9%。见表1。表1 术后不同时间视力校正情况
2.2 术后散光 术前平均散光为（0.92±0.79）D,术后1周平均散光为（1.38±0.58）D，与术前比较有显著差异(P<0.001)；术后1个月和3个月平均散光分别为（0.98±0.63）D和（0.97±0.59）D，与术前比较无显著差异(P>0.05)。
2.3 并发症 术后前房纤维素性渗出5眼，角膜水肿6眼，经治疗在1～5 d治愈。无娩核困难、后囊膜破裂、玻璃体脱出、人工晶体偏位和虹膜损伤等并发症。
3 讨论
近年来,由于微创手术的兴起,大切口白内障手术逐渐被小切口手术所替代［4］，超声乳化术是小切口白内障手术的代表,具有时尚、先进性，但其手术设备昂贵,耗材价格高,技术的掌握需较长的学习时间,且对硬核较为困难。目前，我国非超声乳化小切口白内障摘除术手术对象仍然是以老年性白内障为主,硬核比例居多,采用超声乳化术容易造成角膜内皮损伤致角膜水肿,甚至角膜内皮失代偿，过熟期晶体核不易固定,悬韧带比较脆弱,手术中容易发生断裂,出现严重并发症,严重影响手术效果。
国内外学者均认为白内障摘出及人工晶状体植入术的切口和缝合对角膜屈光力的影响,是造成术后明显角膜散光的主要原因，切口越大,术后散光可能越大。白内障手术切口是引起角膜散光变化的最主要因素，包括切口的长度、位置、形状以及切口距角膜缘的距离和切口的闭合方法等。采用角膜缘10～12 mm大切口术后1周的散光大于4.00 D,采用5.5～7.0 mm的巩膜隧道切口,其术后散光减少为1.50 D,而2.8～3.5 mm的小切口几乎不引起散光［5］。切口越近角膜，手术性角膜散光越大，反之散光越小。其次是缝线多，张力不均对角膜曲率产生大的影响。有研究认为，6～7 mm小切口术中术后切口闭合好，缝线少不易发生伤口裂开，术后1个月角膜散光情况已基本稳定［6］。本组患者术后1周视力、角膜散光已趋于稳定，平均角膜散光与术前无明显差异,正是由于采用了6～7mm小切口以及距角膜较远的巩膜隧道切口。
同时，小切口易形成自闭式切口，能够很好的维持前房的稳定性。白内障手术对角膜内皮的损伤主要是手术器械和晶体核的碰伤，损伤致角膜水肿,甚至角膜内皮失代偿。传统的大切口白内障摘除术,切口靠近角膜缘,密闭不好,前房深度不稳定,眼内压波动,容易造成角膜内皮损伤,后囊膜破裂,甚至脉络膜脱离等严重并发症,影响术后视力恢复。作者做反眉状巩膜隧道切口,外切口顶端距角膜缘1.5～2 mm,切口两端距角膜缘3～4 mm,内切口掘潜到透明角膜内1 mm,保持内切口水平位置,形成完整的角膜瓣,切口密闭好房水和黏弹剂不易溢出,前房深度稳定,手术中有充分的操作空间,能避免手术器械和晶体核对角膜内皮损伤,有利于手法碎核，患者术后角膜清晰度好,视力恢复快。
截囊是现代囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术的重要步骤，成功地截囊是整个手术的关键。截囊要求：大小合适（晶状体顺利娩出），边缘圆滑，与皮质分离。连续环行撕囊后前囊口连续、光滑的边缘使其产生一定的弹性张力而具有抗吸引和抗破裂的能力。同时,由于其边缘光滑,避免了虹膜与其他组织如前囊破碎边缘、皮质、人工晶体的摩擦而产生虹膜色素脱离,甚至虹膜反应［7］。连续环行撕囊及手法碎核小切口技术应用于白内障囊外摘除术中相当程度地提高了白内障囊外摘除术和人工晶体植入术的质量和效果。囊口大小合适、边缘完整光滑，能够保证人工晶体囊袋子内植入，符合生理位置。在手术显微镜下,前囊清晰可见,容易做得恰到好处，大小合适，边缘整齐，形状正圆，位置居中，使娩核、清除皮质及植入人工晶状体得以顺利进行。清除皮质时,于瞳孔区的红光反射的背景中，在手术显微镜准确识别后囊的情况下，尽量清除干净周边部的皮质,避免后囊破裂玻璃体脱出，为后房型人工晶状体植入术创造条件，并可减少术后后囊浑浊的机会［8］，从而使患者获得良好的视力。
临床显示非超声乳化小切口白内障手术不受晶体核硬度的影响,且远期可达到与超声乳化手术相同的效果；手术安全，步骤简单，不需特殊设备和器械；术后并发症少，视力恢复快，费用低，适应于基层医院推广应用。
【参考文献】
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［7］ 王小荣，周爱丽.连续环行撕囊及手法碎核在无缝线小切口非超声乳化白内障术中的应用［J］.中国中医眼科杂志2007 17(1):19.
［8］ 孔德兰，杨 华，王保君，等.婴儿白内障15例手术治疗［J］.新乡医学院学报，2007，24（2）：192193. 上一页 [1] [2] |
