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2 结 果
2.1 角膜内皮细胞密度
3组术后3、6、12个月角膜内皮细胞密度与术前比较差异均有显著性（F=21.63～220.32，q=9.19～30.23，P<0.01），术后3、6、12个月组内角膜内皮细胞密度比较差异均无显著意义（q=0.01～0.24，P>0.05）。A、B、C 3组间术后同一时间点角膜内皮细胞密度差异均无显著意义（F=0.62～0.99，P>0.05）。见表1。2.2 角膜内皮细胞丢失率
3组间术后3、6、12个月角膜内皮细胞的丢失率比较差异无显著意义（χ2=0.76、0.80、0.91，P>0.05）。见表2。表1 各组角膜内皮细胞平均密度比较表2 各组术后角膜内皮细胞平均丢失率比较
3 讨 论
白内障术后角膜内皮细胞损伤问题一直为眼科医师所关注。一般认为，人类角膜内皮细胞在出生后不能再生，受到损伤死亡后，只能由邻近细胞扩大、移行填补，内皮细胞损伤超过一定限度，邻近细胞不能填补缺损区，会出现角膜水肿、视力减退甚至失明［1］。因此，手术过程中减少内皮细胞的损伤就显得特别重要。实验证实，超声波可以破坏内皮细胞的完整性，其损伤程度与超声能量、时间及超声头角度相关［2］。现代白内障手术大部分是通过超声乳化来进行的，并且随着眼科显微手术技术和人工晶体材料技术的发展，越来越倾向于选择透明角膜小切口的手术方式，所以有必要研究透明角膜切口超声乳化法、巩膜隧道切口超声乳化法、小切口ECCE法对角膜内皮细胞的损伤情况。
研究表明，白内障手术造成内皮细胞丢失，丢失率多在5%～30%［3，4］。MICHAELI等［5］的研究结果显示，透明角膜切口术后角膜内皮细胞的丢失率为18.3%，巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的丢失率为21.5%，两者相比较，没有明显差异。本文研究结果与之相一致。而BELTRAME等［6］则认为，巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的丢失率小于透明角膜切口。国内马云峰等［7］研究显示，透明角膜切口、巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的形态及密度改变差异无显著性，与本研究的结果也是一致的。茶雪平等［8］研究表明，囊外摘除白内障法对角膜内皮细胞的损伤明显高于超声乳化法。出现结果差异的原因，可能与手术者的熟练程度、术中超声乳化的能量及时间、术后护理等不同有关。
白内障手术引起角膜内皮细胞损伤的因素是多方面的，关键是手术操作的技巧和熟练程度［9］，术中器械进出前房的次数，术中黏弹剂的合理应用，后囊是否破裂，玻璃体有无脱出，而与手术切口的关系不大。说明透明角膜切口是一种安全有效的方式，只要控制好超声能量、时间及超声乳化平面、超声头角度，是完全可以用于大部分白内障病人的。相对于另外两种术式，它有术后散光小、方便快捷等优点，更适用于老年人、小眼球病人以及不能耐受长时间手术的病人，所以，应当鼓励开展这种方式的手术。
【参考文献】
［1］惠延年. 眼科学［M］. 北京：人民卫生出版社， 2001:79.
［2］OGINO K, KODA F, MIGATA K, et al. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification［J］. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 1993,97(11):12861291.
［3］肖琼,黄菊天,葛钧,等. 超声乳化白内障摘除术的角膜内皮观察［J］. 中国实用眼科杂志, 1998,16(9):568570.
［4］LAVERY K T, MCDERMOT M L, ERNEST P H, et al. Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery［J］. Jcataract Refract Surg, 1995,21(3):305308.
［5］MICHAELI A, ROOTMAN D S, SOMOVIC A R. Corneal changes after phacoemulsification with a corneal versus a scleral tunnel incision［J ］. Harefuah, 2006,145(3):191193.
［6］BELTRAME G, SALVETAT M L, DRUSSI G, et al. Effect of incision size and site on corneal endothelial changes in cataract surgery ［J］. J Cataract Refract Surg, 2002,28(1):118125.
［7］马云峰，何伟，吴宪巍，等. 不同切口入路白内障超声乳化术后角膜内皮细胞变化的观察［J］. 河南医学研究， 2004,13（3）:228230.
［8］茶雪平，赵剑峰，袁援生，等. 不同术式白内障手术对角膜内皮细胞的影响［J］. 昆明医学院学报， 2006，26（1）：5759.
［9］孔庆兰. 小切口非超声乳化硬核白内障摘除人工晶体植入术治疗的效果［J］. 齐鲁医学杂志, 2003,18(3):249250. 上一页 [1] [2] |
