|
2 结果
2.1 三组患者 手术眼术后视力，并发症，心理耐受力比较由表1可见，三组第二只手术眼（次手术眼）术后视力分别为 A组0.3以上62例，占92.5%， B组0.3以上63例，占91 .3%， C组0.3以上69例，占93.2%。术后并发症 A组13例，占19.4%，B组10例，占14 .5%， C组10例，占13.5%。心理耐受力好 A组61例，占91%，B组64例，占92 .8%，C组69例，占93.2%。χ2检验差异无显著性。表1 A，B，C组先手术眼与次手术眼术后视力、并发症与心理耐受力比较（略）
2.2 A组先手术眼与次手术眼术后视力，并发症，心理耐受力比较 由表1可见，A组第 1只手术眼术后视力 0.3以上63例， 占94%， 第2只手术眼术后视力0.3以上 62例， 占92.5%。 术后并发症第 1只手术眼 10例， 占14.9%，第2只手术眼13例，占19.4%，心理耐受力好第 1只手术眼60例，占89.6%, 第 2只手术眼 61例，占 91%。χ2检验差异无显著性。
2.3 B组先手术眼与次手术眼术后视力，并发症，心理耐受力的比较 由表1可见，B组第 1只手术眼术后视力0.3以上64例，占92.7%，第 2只手术眼术后视力0.3以上63例，占91.3%。术后并发症第 1只手术眼 8例，占11.6%，第 2只手术眼 10例，占14.5%，心理耐受力好第 1只手术眼 65例，占94.2%，第2只手术眼64例，占92.8%。χ2检验差异无显著性。
2.4 C组先手术眼与次手术眼术后视力，并发症，心理耐受力的比较由表2可见。第 1只手术眼术后视力0.3以上68例，占91.9 %，第2只手术眼术后视力0.3以上69例，占93.2 % 。术后并发症第 1只手术眼 9例，占12.2 % ，第 2只手术眼 10例，占 13.5 % ，心理耐受力好第 1只手术眼 68例，占 91.9 %，第2只手术眼 69例，占 93.2 %。χ2检验差异无显著性。
3 讨论
老年性白内障以双眼发病为主，且多数双眼白内障成熟时间相近。第一只眼手术后，一部分病人由于出乎意料的效果，迫切要求第二只眼手术。一部分老年患者身体状况差，伴有心血管疾病，有些由于家庭或陪护方面的原因，都希望能在近期内尽快完成两眼手术。眼科医生在顾及患者身体状况是否耐受的前提下，对术眼的预后更为关注。虽然目前手术技巧已有很大的进展，人工晶体材料的改进，术后的反应已大大减少。但是人工晶体毕竟属于植入性材料，可能引起免疫反应。极少数病人白内障摘除术后残留的晶体皮质可作为抗原而使机体自身致敏，引起晶体蛋白过敏性眼内炎。其次，老年患者对两次手术的心理耐受力如何，是否能在短期内顺利地度过围手术期，也是我们所要关注的。人工晶体的主要材料是PMMA，PMMA做为一种高分子有机化合物，有可能成为一种抗原，同时也作为一种异物的形式存在于眼内，由于机体免疫防御功能的存在，将会识别这些抗原物质，导致眼内的免疫反应。而这种反应往往是机体的免疫状态与多种因素共同作用的结果。人工晶体植入后所引起术眼的免疫反应主要包括有人工晶体植入后纤维蛋白渗出反应，葡萄膜炎，严重者可引起瞳孔膜闭，继发性青光眼。其次一些过熟期白内障，渗出的晶体抗原可能早已使机体致敏，如果手术时又有晶体皮质残留，致敏淋巴细胞就会很快识别自身晶体抗原，在术后早期就出现严重的眼内反应。这些反应多见于1~2周内［1］。大部分老年患者对白内障手术都能很好地耐受。但是手术作为一种刺激，对于一部分老年人可以引起心理应激状态。如果第一只眼手术效果好，最强烈的生理需要和心理需要获得满足，在手术后的一段时间内病人会产生最大的快感，同时对第二只眼手术抱有很高的期望值。过高的期望值有时也会使部分病人对第二只眼手术的过程和效果出现心理偏差，尽管手术顺利，也会感到手术麻醉效果不如第一次，视力恢复不如第一只眼。两眼间隔手术的最佳时间，国内外大多数学者提出在3~6月［2，3］，也有学者认为双眼可以同时手术，提出同时手术节省费用，且术后视力并不比分次手术差，并发症也少［4］。本组病例没有选择双眼同时手术，间隔最短的时间为3~7 d，最长的为两年。三组不同间隔时间手术后视力，并发症，心理耐受力没有明显差异，各组第一只眼与第二只眼手术后视力，并发症，心理耐受力也没有明显差异。因此我们认为：（1）双眼分次手术比双眼同时手术更稳妥，因为有些手术并发症趋向于易发生于双眼，如黄斑囊样水肿，视网膜脱离等。另外上面提及的人工晶体植入术后所引起的免疫反应多见于1~2周，过早的另一眼的人工晶体植入，会造成反应加重。其次对每个老年人手术期心理状态的了解也需要一定的时间。第一眼手术后，可以取得一些经验用于第二眼手术。 （2）双眼手术间隔时间的长短与手术效果无必然联系，可以根据病人具体情况及第一只眼手术情况决定第二眼手术时间。
【参考文献】
［1］谢立信,董晓光.人工晶体植入学\[M\].第2版.北京:人民卫生出版社,1998,120-125
［2］娄晓静.人工晶体植入手术适应证的新进展\[J\].国外医学眼科分册,1992,16(6):335
［3］林振德,林明楷.双眼人工晶体手术间隔时间的探讨\[J\].实用眼科杂志,1994,12(5):303
［4］张 辉.贾乃伟.双眼白内障同时超声乳化及人工晶体植入的临床观察\[J\].眼外伤职业病杂志,2001,23(1): 95 上一页 [1] [2] |
