表1  固定成本分析表 

    2.2  收入数据分析  2004年眼科普通病区收入数据共包括两部分，分摊后收入和直接计入收入。其中，各项检查收入包括CT检查费、MRI检查费、超声检查费、化验费、内镜检查费、普通X线检查费、心脑肺肌电图检查费和一般检查费是按照开单科室和执行科室收入比例1∶9分摊后得到，其余收入则直接计入眼科普通病区。各项收入共归类为4大类，见表3。 

    表3  收入分析表

    2.3  患者住院费用分析  首要诊断为H25.901的老年性白内障并实施单眼白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术的53例患者住院费用情况，见表4。  

    表4  53例患者住院费用分析

    2.4  结果  病种药品成本比例=53例患者的药品费用/眼科普通病区的药品费收入=67133/1789119=3.75%=1∶26.7。

    病种固定成本比例=53例患者住院总费用/眼科普通病区全部收入=506351/7977434=6.35%=1∶15.7。

    病种变动成本比例=53例患者住院手术材料费用/眼科普通病区手术材料收入=281684/3858815=7.3%=1∶13.7。

    每例单眼白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术的病种平均成本=［病区药品成本×病种药品成本比例+病区固定成本×病种固定成本比例+病区变动成本（不包含药品成本）×病种变动成本比例］/53=（1531256×3.75%+851300×6.35%+888820×7.3%）/53=3352（元）。

    2.5  结果分析  病种成本与该疾病的病情特质有关，老年性白内障患者的平均年龄都较大，并伴有高血压、糖尿病等疾病，因此住院时间长，住院成本相对较高。

    从表2、表4可见，无论是科室成本统计还是患者费用分析，药费占总成本及总费用的比例都很大，占总成本的46.8%，占总费用的13%。手术材料费占患者住院总费用的比例最大，为56%，每例患者的平均手术材料费达到5315元，占到了住院总费用的50%。因此，合理地降低药费和材料费比例是控制医疗费用的关键。由表3可看出，科室的收入主要来自药品和材料两部分，占到总收入的71%。

    3  讨论与建议

    单眼老年性白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术病种平均成本的构建也揭示了科室成本、收入和患者病种住院平均成本之间的关系。科室成本增加，病种的平均成本必然增加，科室收益就会减少。反之，在合理医疗的前提下，如果严格控制病种每例患者从入院到出院每个环节的医疗成本，则病种平均成本就会降低到一个合理的水平上，科室收益会相应增加，同时也促进科室的发展。

    根据《北京市基本医疗保险白内障手术治疗单病种付费管理办法》的规定，参保人员因患白内障在定点医疗机构住院实施单眼白内障手术+单眼人工晶体植入术治疗者，病种费用支付额为三级定点医疗机构3572元，二级（含以下）定点医疗机构3177元［2］。单病种平均成本的构建和测算并不是唯一和绝对的。对于同一个病种，年龄、性别、危重程度、并发症、合并症和付费方式等因素都会对病种成本产生影响。此外，不同地区、不同等级的医疗机构的人员成本、工作效率、设备配置、材料和药品成本以及管理水平的差异会导致测算出的病种成本也不尽相同［3］。因此，这也是病种成本核算的难点和今后研究的重点。

    20世纪90年代以来，我国医疗费用以超过GDP平均增长水平的速度增加，人民就医疗负担沉重。目前，我国医疗费用的付费方式是以医疗服务项目为基础的按项目付费。这种后付制的付费方式会因医患信息的不对称而诱导就医需求，从而造成卫生服务的过度利用甚至滥用，加重患者就医负担。随着我国医疗改革的不断深入和覆盖面的扩大，建立在合理诊疗规程和标准成本基础上的按病种付费将取代按项目付费方式。这也是最终建立适合我国国情的按疾病诊断分类定额预付制（DRGs-PPS）的必经途径和积极探索［4］。

    参考文献

    1  中国卫生部常务副部长高强在2005年全国卫生工作会议工作报告.2005-1-10.

    2  北京市医疗保险事务管理中心办公室.北京市基本医疗保险白内障手术治疗单病种付费管理办法.2005-7-14.

    3  褚守祥，李建军，田申平，等.构建肿瘤单病种费用成本核算体系的思考.河南职工医学院学报，2004；16（3）：311-313.

    4  韦启明.疾病诊断相关分组（DRGs）的发展与应用.医学文选，2002；21（6）：884-887.

    （解放军总医院（△学员队），北京 100853）

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