精彩推荐:青光眼 白内障 近视 远视 散光 斜视弱视 角膜溃疡 角膜炎 沙眼 眼外伤 更多疾病
大众频道
专业频道
时尚频道
互动频道
疾 病 | 保 健 | 爱眼动态 | 名医名院
知 识 | 美 食 | 自检自测 | 爱眼纪事
资 讯 | 临 床 | 学 术 | 文 献
图 谱 | 医 患 | 继 教 | 家 园
五官之美 | 整 形 | 美 容
眼镜一族 | 妆 容 | 图 库
眼科在线 | 预留位置
眼科知道 | 在线咨询
  当前位置:当前位置: 中华眼科在线 → 医学频道 → 临床医学 → 经验交流 → 正文 切换到繁體中文 用户登录 新用户注册
急性视网膜坏死患者的护理

http://www.cnophol.com 2009-11-2 11:09:12 中华眼科在线

    作者: 赵亚辉

    【关键词】  急性视网膜

    急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARN)是一种以视网膜坏死、视网膜动脉受累为主的血管炎、明显的玻璃体炎症反应和后期发生裂孔源视网膜脱离为特征的疾病。主要由于水痘―带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起。

    1  临床资料

    我院自2003年6月~2005年8月共收入24例急性视网膜坏死患者,男18例,女6例,年龄35~46岁;其中1例为双眼发病。经静脉输入阿昔洛韦,以及玻璃体视网膜联合手术治疗及精心护理,现病情已得到根本控制,并且已明显好转。

    2  概念及发病特点

    2.1  概念  ARN是一种由病毒感染(主要为水痘―带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)引起的眼部疾病,典型的表现为灶状视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生视网膜脱离。

    2.2  发病特点  ARN多累及单侧,国内报道双眼发病患者占1/3,但国外有报道双侧受累者可高达80%。此病主要是由水痘―带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致,至于这些病毒为什么有时引起前葡萄膜炎,有时引起ARN,目前尚无满意的解释。患者多隐匿发病,出现眼红、眼痛、刺激感或异物感。在疾病早期,患者可有视物模糊、眼前黑影,偶尔可出现周边视力下降,一般无严重的中心视力下降,但有些严重的病例,与发病数天内可因视神经受累而致中心视力丧失。晚期发生的视网膜脱离可使中心视力明显下降。ARN的诊断主要根据典型的临床表现,及对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查。必要时进行一些辅助检查,如荧光眼底血管造影检查、吲哚箐绿血管造影检查、眼部B超检查及眼电生理检查等。目前此病尚无统一的诊断标准,美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定一个ARN诊断标准[1]。现介绍如下:(1)周边视网膜出现一个或多个坏死病灶,病灶边界清楚,黄斑区的损害尽管少见,但如果与周边视网膜病灶同时存在,则不能排除ARN的诊断;(2)如果不使用抗病毒药物治疗,病变进展迅速;(3)疾病呈环状进展;(4)闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累;(5)玻璃体和前房显著的炎症反应。一些患者可出现视神经受累、巩膜炎及眼痛。虽然这些表现有助于诊断,但不是诊断所必需的。ARN的诊断不依赖于坏死的范围,只要符合上述标准,既可做出诊断。

    3  治疗

    3.1  药物治疗  无环鸟苷对水痘―带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒均有抑制作用。开始用量15 mg/kg,静脉滴注,每日3次,治疗10天~3周。维持用量口服400~800 mg,每日5次,连用4~6周。

    3.2  手术治疗

    3.2.1  激光光凝  可用于治疗ARN中出现的视网膜新生血管,还可作为预防视网膜脱离的一种措施。

    3.2.2  玻璃体切除术和其他手术  玻璃体切除术联合玻璃体内气体填充、硅油填充、巩膜扣带术等用于消除玻璃体牵拉、消除玻璃体混浊和促使视网膜复位。

    4  护理

    4.1  术前护理

    4.1.1  心理护理  心理护理对患者尤为重要,由于此病多为隐匿发病,而且症状不典型,往往等到确诊时已经迁延了很长时间。此病在眼科也属于难治性疾病,况且得此病的患者多为青壮年,心理负担尤为重,担心治疗失败,害怕手术不成功。因此作为护理工作者,要理解和体谅患者的心情,通过交谈,及时了解患者的想法,并解除其心中的疑虑,赢得其信任,使患者树立战胜疾病的信心。

    4.1.2  输液护理  由于治疗时需要静脉滴注无环鸟苷,q8h,所以必须按时给药,最好使用套管针留置输液,这样既可以减轻患者每日三次穿刺的痛苦,也可以减轻我们的工作量。因此需要我们做好患者输液期间的生活护理,更应该合理安排好输液时间,以使对患者的打扰减少到最小。由于套管针留置输液,虽然有很多好处,如可以保留5天,由于留置针是软管,相对于普通输液手的活动度较大,但也使一些患者确实感到有些不适,因此需要我们必须做好解释工作,随时观察穿刺点局部有无红肿发炎、脱出,是否已经超出有效期,贴膜有无卷曲变形,总之,必须做好留置针的护理。

    4.2  术后护理

    4.2.1  认真观察病情变化  由于手术时间长,术中填充物的影响,术后容易引起眼压的一过性升高,因此我们必须认真观察病情的变化,加强巡视病房,随时询问患者有无不适,并注意区分术后伤口疼痛与眼压升高引起的疼痛,发现病情变化及时通知医生已给予必要处理。

    4.2.2  随时对患者进行指导  手术治疗多采用玻璃体视网膜联合术+惰性气体或硅油注入术,所以术后患者须采取严格的俯卧位。这就要求我们对患者起到随时监督的作用,并且指导患者采取不同的俯卧位姿势,以缓解因卧位的不适所带之而来的腰、腹、胸和全身肌肉的不适。

    4.2.3  按时给药  术后常规仍要静脉滴注消炎药物3~5天,留置针护理同术前。此时无环鸟苷多已改成口服,维持用量400~800 mg,每日5次,连用4~6周。我们应当做到遵医嘱按时给药。

    5  小结

    有文献报道,经用全身抗病毒药物的使用和手术的治疗,患者视力预后已有明显的改善。在最近报道的病例中,不足1/3患者视力降至0.1以下,如未出现影响黄斑区的视网膜脱离和视神经炎,患者中心视力可恢复至正常水平。

    [参考文献]

    1  杨培增.临床葡萄膜炎.北京;人民卫生出版社,2004,6.

    2  李志辉.眼科护理学.北京:化学工业出版社,1993,2.

     作者单位: 100005 北京,首都医科大学北京同仁医院眼科中心

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 下一条信息: 没有了
  • 更多关于(眼睛,中华眼科在线,眼科,急性视网膜)的信息
      热门图文

    秋季 阻击眼部干纹蔓延

    解决眼部问题 爱上清秋

    眼妆窍门改善浮肿金鱼

    秋日明眸护理点睛之术
      健康新看点
      健康多视点
    ad推广
      图话健康
    点击申请点击申请点击申请点击申请
    中国视力网中国眼网眼镜人久久眼科网华夏健康网健康863阿里医药眼科网首席医学网近视眼治疗寻医问药
    全球医院网保健医生在线眼科中华临床医师杂志平安健康网英智眼科浙江眼科网点击申请点击申请点击申请点击申请

    Copyright © 2007 中华眼科在线 网站备案序列号: 京ICP备08009675号
    本网站由五景药业主办 北京金鼎盛世医学传媒机构负责运营 国家医学教育发展中心提供学术支持
    服务电话:010-63330565 服务邮箱: [email protected]