作者：郑玉祥 王彦军 张彩霞
【关键词】 视网膜大动脉瘤
视网膜大动脉瘤是指发生于视网膜中央动脉主干或其分支的局限性扩张。动脉瘤大多位于颞侧血管视网膜动脉第三分支以前。本病单眼发病，主要表现为瘤壁渗漏、破裂而出现的视网膜水肿、渗出、出血，波及黄斑中心凹可严重影响视力［1］。为了进一步探讨其临床特征，现将我院2000年10月至2005年2月收集的12例患者资料分析如下。
1 临床资料
从2000年10月至2005年2月间在我院门诊确诊为视网膜大动脉瘤的12例者，其中男4例，女8例；年龄51～74岁，平均64.7岁，其中发生于右眼者7例，左眼者5例。就诊时视力为眼前指数～0.3不等，全部病例均伴有高血压病史。临床血糖化验检查并排除糖尿病。眼底检查所见：视网膜颞上或颞下支动脉第三分支以前部分可见一个大动脉瘤，瘤体附近可有环形蛋白质渗出及出血。部分患者表现为颞侧网膜出血性隆起，波及黄斑，或表现为视网膜前出血；出血均遮盖大动脉瘤。全部患者均行荧光素眼底血管造影(FFA)，对出血遮盖大动脉瘤的患者行吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。
2 结果
视网膜大动脉瘤位于动脉第一分支者2例，第二分支者6例，第三分支者4例。瘤体位于颞上分支动脉者3例，颞下分支动脉者9例。动脉瘤呈单个者9例，2个动脉瘤者3例。瘤体直径在200～450 μm（图1、2）。FFA造影：7例动脉瘤在动脉期显影。其周围有出血遮蔽荧光，动脉瘤晚期均渗漏。另5例患者大动脉瘤被大量出血遮盖，不能明确显示（图3、4），经ICGA造影检查，被出血遮盖的5例大动脉瘤患者于ICGA造影初期可见动脉走行干上有瘤样扩张的强荧光团，晚期渗漏明显（图5、6、7）。12例中合并小分支静脉阻塞者1例。微血管异常者1例。小片无灌注区者1例。有4例因渗出波及黄斑影响中心凹者给予光凝治疗（图8）。
图1 例1左眼颞上大动脉瘤FFA造影动静脉期，颞上分支动脉走行干上有两个强荧光团，位于动脉第三分支上（略）
图2 例1同眼FFA晚期像，强荧光点晚期渗漏（略）
图3 例2左颞上大动脉瘤FFA早期像，颞上大片出血灶内可见一强荧光点（略）
图4 例3左颞下大动脉瘤，FFA动静脉期像，颞下出血灶内视网膜血管被遮盖 （略）
图5 例2同眼ICGA像，颞上视网膜分支动脉走行干上可见一动脉干扩张的圆形强荧光斑（略）
图6 例3同眼ICGA静脉期像，颞下动脉分支走行干上可见一圆形强荧光灶伴轻度渗漏（略）
图7 例3同眼ICGA晚期像，颞下大动脉瘤体渗漏呈强荧光团 （略）
图8 例1同眼光凝后2个月，FFA示动脉瘤体闭锁消失，无渗漏（略）
3 讨论
本病1880年首先由Slusher［2］报道，描述为颞下支动脉的孤立性膨出。Robertson［3］于1973年报道本病，将其描述为后极部单个大的囊状或纺缍状视网膜动脉扩张，并伴有全身高血压病。单眼发病，多见于60岁以上的老年人。本病发病机制尚不清楚。临床表现特征：患者发病可急可缓慢，前者是由于瘤体破裂出血遮盖或波及黄斑影响中心凹，导致视力突然下降，后者多由于瘤体渗漏波及黄斑，导致黄斑水肿、渗出，而影响中心视力。在本组12例患者中有5例因出血波及黄斑均表现为视力突然下降后而就诊。有4例患者发病缓慢，是由于黄斑水肿渗出所致。本病的确诊需要荧光素眼底血管造影或吲哚青绿血管造影来证实。本组12例中11例在眼底常规检查后诊断不能明确。经荧光素眼底血管造影检查后6例诊断明确，在造影动脉期内动脉瘤体显示强荧光团，晚期渗漏。而另5例由于出血浓厚遮蔽动脉瘤体荧光，而利用对于出血穿透力强的红外光吲哚青绿血管造影才清楚地显示出动脉瘤体。从本组显示的病例可以看到，ICGA对明确诊断本病亦有重要意义。由于视网膜大动脉瘤发展到最后，瘤体可缩小、机化、瘤腔闭塞，硬性渗出逐渐吸收痊愈，所以其治疗取决于诸多因素。如果无出血或渗出，出血少或远离黄斑区，可密切观察而无需治疗，少量出血可自行吸收［1］。如果出血渗出波及黄斑区多积极进行光凝治疗。本组4例患者由于渗出、出血波及黄斑而进行了光凝治疗，并取得了良好的效果。
参考文献
1 余杨桂，司徒萍，王幼生.视网膜大动脉瘤（附17例临床分析）.中华眼底病杂志，1993,9:9597.
2 Slusher MM.Retinal arterial mqcroaneurysms.Im:Guyer DR,eds.RetinaVitreousMacula.Philadephia:WB Saunders Company，1999.383389.
3 Robertson DM.Mscroaneurysm of the retinal arteries.Ophthalmology,1973,77:5567.
作者单位： 037008 山西省大同市第三人民医院眼底病中心 |
